tag:blogger.com,1999:blog-325970522024-03-12T20:00:48.708-03:00Blog do Paulo Lotufo (@PauloLotufo)divulgação científica e debates referentes a epidemiologia, medicina, saúde pública e demografia.
correio:palotufo@usp.brPaulo Lotufohttp://www.blogger.com/profile/05540292263683792198noreply@blogger.comBlogger901125tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-7041126199418338942017-10-14T12:41:00.002-03:002017-10-14T12:41:09.807-03:00Em reformas<b>O blog estava suspenso desde 2009. </b><br />
<b>Ainda aprendendo a acertar as novas configurações.</b><br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-65226396554990122672017-10-12T18:12:00.002-03:002017-10-13T13:10:37.661-03:00Platt vs. Pickering (Notas & Comentários 04. 27/09/2013)<div style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<b><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">Por quem os sinos dobram? Donne, um dos patronos da epidemiogia<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="right" class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 1.0pt 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: right;">
<b><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; font-size: 8.0pt;">Paulo A Lotufo, 27/09/2013.<o:p></o:p></span></b></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;">John Donne, filósofo inglês (1572-1631) tem obra extensa onde se destaca <i>For Whom the Bells Tolls</i> (Por quem os sinos dobram?) conhecida pelo livro homônimo de Ernest Hemingway e pela frase “nenhum homem é uma ilha” (*). A referência do título do poema de Donne eram os sinos batendo à saída do féretro da igreja. Um costume que existia no Brasil até os anos 60, ao menos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;">Posteriormente, o sentido mais profundo dos poemas de Donne se materializou na obra de Emile Durkheim (1858-1917) – um dos fundadores da sociologia - com os conceitos de “fato social” e “consciente coletivo”. Na epidemiologia, <a href="http://www.independent.co.uk/news/people/obituary-professor-geoffrey-rose-1504672.html">Geoffrey Rose</a> desenvolveu corpo teórico onde se destacam dois artigos <i><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1506445/">Strategy for Prevention: Lessons from Cardiovascular Diseases</a></i> e <i><a href="http://ije.oxfordjournals.org/content/14/1/32.full.pdf+html">Sick Individual and Sick Populations</a></i> onde se materializa o paradigma da epidemiologia contemporânea (clique e leia os artigos). Vários autores identificam na obra de Rose, o conceito de Durkheim de “fato social”. Para quem cultiva o conhecimento sem rótulos, um debate médico como o já citado “Platt-Pickering” inspirou Rose a apresentar seus postulados dentro do “prescrito” na sociologia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;">Em resumo: “mais relevante do que identificar indivíduo com fator de risco é mudar a posição da frequência de um determinado fator, como por exemplo a pressão arterial. Abaixo, apresentam-se ilustração adaptada do livro de Rose (<i><a href="http://www.amazon.com/Roses-Strategy-Preventive-Medicine-Geoffrey/dp/0192630970">Strategy of Preventive Medicine</a></i>) e, dados preliminares da distribuição da pressão arterial na linha de base do ELSA-Brasil onde a curva normal (<i>bell curve</i>) da pressão arterial em negros se encontra mais à direita do que a dos brancos.<o:p></o:p></span><br />
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; text-align: start;">Com a liberdade para o trocadilho sobre sinos reais e metafóricos, pode-se afirmar que os “sinos” de distribuição</span><span lang="PT-BR" style="font-family: "times new roman"; text-align: start;">.</span><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; text-align: start;"> de fatores de risco pertencem a todos, não somente da população em estudo. John Donne é um dos padrinhos da epidemiologia.</span></span><br />
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; text-align: start;"><br /></span></span> <span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; text-align: start;"><b><i><span style="text-align: justify;">"For whom the bell tolls" "No man is an island, entire of itself; every man is a piece of the continent, a part of the main. If a clod be washed away by the sea, Europe is the less, as well as if a promontory were, as well as if a manor of thy </span>friend's<span style="text-align: justify;"> or of thine own were: any man's death diminishes me, because I am involved in mankind, and therefore never send to know for whom the bells tolls; it tolls for thee." John Donne</span></i></b></span></span><br />
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-1h4MMfKr0ts/Wd_aiVnS8II/AAAAAAAABO4/uqiiqfc2QYQI1klSTaCZ5y3E-4f4_KExACLcBGAs/s1600/bells.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="648" data-original-width="1152" src="https://1.bp.blogspot.com/-1h4MMfKr0ts/Wd_aiVnS8II/AAAAAAAABO4/uqiiqfc2QYQI1klSTaCZ5y3E-4f4_KExACLcBGAs/s1600/bells.jpg" /></a></div>
<span style="height: 192px; left: 0px; margin-left: 3px; margin-top: 74px; mso-ignore: vglayout; position: absolute; width: 557px; z-index: 251656704;"></span><!--[endif]--><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-8979406736674666912017-10-12T18:04:00.002-03:002017-10-12T18:05:38.630-03:00Hipertensão não é Doença! (Notas & Comentários 3; 29/09/2013)<div class="Default">
<span lang="PT-BR">A frase pode ser novidade para alguns, mas não deveria. Nos anos 1950/60 se instalou um dos debates mais interessantes na medicina que se refletira de forma extremamente sólida na epidemiologia contemporânea. Robert Platt e George Pickering eram médicos britânicos. O primeiro presidente do <i>Royal College of Physicians, </i>o segundo <i>Regius Professor of Oxford </i>(um antecessor seu foi William Osler e o seu sucessor foi Richard Doll). <o:p></o:p></span></div>
<div class="Default">
<span lang="PT-BR">Platt defendia a idéia da hereditariedade da hipertensão, de tal forma que existiriam dois tipos de indivíduos, os hipertensos e o normotensos, ou seja seria uma distribuição bimodal. <o:p></o:p></span></div>
<div class="Default">
<span lang="PT-BR">Pickering visualizou uma situação bem diferente, a de que a pressão arterial é um contínuo e quanto maior for o seu valor, maior será o risco. Em oposição, quanto menor o valor pressórico, menor o risco cardiovascular <o:p></o:p></span></div>
<div class="Default">
<span lang="PT-BR">Essa polêmica se estendeu por anos. No início a posição de Platt prevalecia na comunidade científica. Posteriormente, os primeiros resultados de estudos de coorte como <i>Framingham Heart Study </i>e dos primeiros ensaios clínicos com hipertensos mostraram que Pickering tinha toda razão ao considerar que havia um <i>continuum </i>de risco. Em 1955 ele critica tanto o conceito existente (defendido por Platt) como a formação do vocábulo “hipertensão”. <o:p></o:p></span></div>
<div class="Default">
Escreveu Pickering: <i>Hypertension – not a well chosen word, a bastard of Greek and Latin parentage and signifying not high blood pressure but over-much stretching. The use of the term has lead to the practice of distinguishing between normal pressure and hypertension, and thus by easy stages to the assumption that those subjects with hypertension differ qualitatively from the rest of mankind. </i><o:p></o:p></div>
<div class="Default">
<span lang="PT-BR">O conceito de risco contínuo em relação a pressão arterial e níveis de colesterol persiste e se consolida. Até hoje não sabemos qual seria o valor mínimo de pressão arterial ou de colesterol que elevaria o risco cardiovascular ou da mortalidade geral. <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-QAxlpOgcwiI/Wd_Y59eWOGI/AAAAAAAABOs/Wv_iUZNM6o4XGVDYUja9Hxsp5vNySWBDQCLcBGAs/s1600/platt_pickering.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="648" data-original-width="1200" height="215" src="https://1.bp.blogspot.com/-QAxlpOgcwiI/Wd_Y59eWOGI/AAAAAAAABOs/Wv_iUZNM6o4XGVDYUja9Hxsp5vNySWBDQCLcBGAs/s400/platt_pickering.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif; font-size: 12.0pt;">Na figura abaixo sintetiza-se a polêmica “Platt-Pickering”.<o:p></o:p></span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-86079405202195675242017-10-12T17:56:00.001-03:002017-10-12T17:59:54.201-03:00Fator de Risco não é Doença. (Notas & Comentários 2; 23/9/2013)<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif;">Em todos os projetos de pesquisa
ou de manuscritos há sempre preocupação </span><span lang="PT-BR" style="color: #444444; font-family: "georgia" , serif;">(</span><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif;">como sinônimo de aflição, angústia,
ansiedade, apreensão</span><span lang="PT-BR" style="color: #444444; font-family: "georgia" , serif;">) </span><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif;">com a “estatística”.
Sem dúvida, o manuseamento dos dados é relevante para provar ou refutar a
hipótese formulada. Em oposição, há despreocupação (como sinônimo de
displicência) no uso de informações oriundas de questionário. Parte-se do princípio
que todas as respostas em questionário têm a verossimilhança similar ao de “sexo”
ou “data de nascimento”. Na maioria das vezes, as respostas aos quesitos sejam
positivas ou negativas não são se
referem a um objeto único. Inevitavelmente, precisam ser analisadas caso a caso
com o mesmo rigor que ao escolher um teste estatístico. Um primeiro tópico de
discussão é o uso dasvariáveis </span><b><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia,bold";">“História Médica Pregressa” </span></b><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif;">na base do ELSA-Brasil.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia,bold";">(1) Objetivo do HMPA não é
o de um inquérito de morbidade. </span></b><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif;">A organização e disposição das perguntas tiveram como
objetivo ter informação de diagnóstico médico prévio com a finalidade de
excluir os participantes com resposta positiva na avaliação longitudinal. Em
outros termos, essas perguntas não foram organizadas como em inquérito de
morbidade específico (embora comparado a alguns inquéritos, a qualidade do HMPA
é superior). Uma causa da confusão identificada nas submissões de manuscritos é
a interpretação por parte de proponentes de manuscrito do significado de que a
informação “confirmada por médico”. Há uma diferença sutil entre a resposta
positiva a um quesito como “colesterol alto” (HMPA8), por exemplo, e o que se
entende por “diagnóstico médico” no sentido de presença (ou ausência) de doença
a partir de queixa ou sintoma, como por exemplo o infarto agudo do miocárdio
(IAM), o HMPA10.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia,bold";">(2) Fator de risco não é
doença. </span></b><span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif;">Doença e
fator de risco são categorias distintas. Fatores de risco são variáveis
contínuas (não necessariamente lineares). Doenças são variáveis categóricas
(não necessariamente dicotômicas, mas ordinais). Fator de risco e doença não
podem ser somados em um novo conjunto, como “doença crônica”. A diferenciação
entre doença e fator de risco pode ser ilustrada pela forma como o momento do
diagnóstico ocorre. O IAM foi um fato marcante para o participante (dor
intensa, vômitos, transporte, atendimento em emergência, internação em terapia
intensiva, exames com intervenção e até cirurgia) de tal forma que ele se
lembra do que fazia no momento do início da dor. O diagnóstico de infarto do
miocárdio ocorre a partir de um quadro clínico bem definido acompanhado de mais
de um exame realizado de forma sequencial. Embora existam exames mais sensíveis
quando comparado aos de 30 atrás, o quadro clínico de IAM persiste o mesmo. A consequência
do IAM pode ser morte por arritmia ou insuficiência cardíaca. O diagnóstico de
IAM dependerá da qualidade do atendimento médico e, na maioria das vezes o
paciente terá ciência do diagnóstico até com documentação de exames. Em
oposição, o diagnóstico de “colesterol alto” pode ter sido motivado pelo
calendário. Imaginem uma pessoa que realizou um exame uma semana antes de uma
nova diretriz sobre dislipidemia onde se decidiu pela redução do ponto de corte
do nível de colesterol elevado. Esse participante poderá ter dormido saudável e
acordado “doente”! Se o IAM é diagnosticado com uma constelação de informações,
a informação sobre “colesterol alto” tem precisão baixa porque pode se referir
ao colesterol total, LDL, triglicérides (esse colhido sem jejum em alguns
momentos). A discordância entre médicos sobre o diagnóstico de IAM no momento
do atendimento é praticamente desprezível quando comparado a duas situações de
discordância médica. A primeira entre dois médicos ao avaliar um mesmo paciente
com colesterol elevado. A segunda, a de um mesmo médico ao se comportar de
forma diferente com dois pacientes que tem valores numéricos iguais de
colesterol. Apesar da proliferação de diretrizes sobre o tema colesterol, a sua
interpretação não é unânime mesmo entre os proponentes. </span><br />
<span lang="PT-BR" style="font-family: "georgia" , serif;">Polemizar sobre
“regressão logística” versus “regressão de Poisson” é importante, mas
distinguir doença de fator de risco é absolutamente fundamental</span><span lang="PT-BR"><o:p></o:p></span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-22101377174428621732017-10-12T17:45:00.003-03:002017-10-12T17:48:17.187-03:00Notas & Comentários (20/09/2013)<div style="text-align: justify;">
<div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 13.5pt;">Em
algumas proposições de manuscritos ao PubliELSA nota-se a ausência de hipótese
a ser testada onde há somente descrição de variáveis de forma muito genérica.
Os artigos descritivos acordados previamente têm como objetivo mostrar padrões,
curvas de frequência ou nomogramas. Aí se incluem os valores laboratoriais, a
descrição do IMT, da função renal, entre outros exemplos. Outra opção adotada
foi descrever situações específicas como a de
prevalência/conhecimento/tratamento/controle da pressão arterial. Desde o
início reconhece-se que esse tipo de investigação é limitado. Por não ter hipótese
científica a ser testada os resultados não serão atrativos para publicação. O
motivo é que são propostas alienadas do debate contemporâneo. De certa forma, a
caricatura do Random Medical News (ver abaixo) está se repetindo com agravantes
porque (1) ainda não temos desfechos, o que tornam algumas proposições
apresentadas desnecessárias; (2) devido ao tamanho da nossa amostra ser grande
há chance de serem descritas diferenças estatisticamente significativas, mas
sem qualquer significado clínico-epidemiológico. No famoso livro de Umberto Eco
“Como se faz uma tese” (ed. Perspectiva) em um parágrafo o autor italiano
sintetiza o drama da elaboração do projeto científico com um exemplo interessante.
Escreveu Eco:<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-size: 13.5pt;">O tema
Geologia, por exemplo, é muito amplo. Vulcanologia, como tema daquela
disciplina, é também bastante abrangente. Os vulcões do México poderiam ser
tratados num exercício bom, porém um tantosuperficial. Limitando-se ainda mais
o assunto, teríamos um estudo mais valioso: A história do Popocatepetl(que um
dos companheiros de Cortez deve ter escalado em 1519 e que só teve erupção
violenta em 1702).Tema mais restrito, que diz respeito a um menor número de
anos, seria “o nascimento e a morte aparente doParicutin (de 20 de fevereiro de
1943 a 4 de março de 1952)”. Aconselharia o último tema. Mas desde que, a esse
ponto, o candidato diga tudo o que for possível sobre o maldito vulcão.</span></i><span lang="PT-BR" style="font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-xW_QY4SxpuQ/Wd_UDswZoSI/AAAAAAAABOc/l_Wt5ro7BPkCOyUuJbB-XFkT6P3pBDuAQCLcBGAs/s1600/randomnews.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="648" data-original-width="1152" height="360" src="https://4.bp.blogspot.com/-xW_QY4SxpuQ/Wd_UDswZoSI/AAAAAAAABOc/l_Wt5ro7BPkCOyUuJbB-XFkT6P3pBDuAQCLcBGAs/s640/randomnews.jpg" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-84254724506822076352017-10-12T13:30:00.001-03:002017-10-12T13:30:45.014-03:00De voltaNas próximas semanas vou restabelecer a regularidade do blog cessada desde 2009.<br />
Antes disso vou me adaptar às novas facilidades do programa.<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-38902638314866248612009-10-17T17:52:00.002-03:002009-10-17T18:10:01.740-03:00Uma experiência interessante.<div align="justify">Interessante foi a palavra mais utilizada nesse blogue para valorizar notícias. </div><div align="justify">Mas, desde 01 de maio esse blogue não foi atualizado e, provavelmente não será nos próximos meses até que se consiga criar uma nova estrutura que garanta ao mesmo tempo amplitude e profundidade dos temas abordados.</div><div align="justify">O blogue tinha uma audiência entre 200-300 internautas por dia, pouco se comparado a outros, mas atingia exatamente o público a que se destinava: imprensa, formadores de opinião e acadêmicos.</div><div align="justify">Parei o blogue porque:</div><div align="justify"><strong>(1) falta de tempo:</strong></div><div align="justify">porque não assumir que esse é o nosso maior problema e deixar de culpar tudo e a todos?</div><div align="justify"><strong>(2) controle de qualidade deficiente:</strong></div><div align="justify">Erros de digitação e de concordância que me irritavam.</div><div align="justify">mas, principalmente a insatisfação em não conseguir conferir a fundo várias informações veiculadas;</div><div align="justify"><strong>(3) contradição entre a atividade acadêmica e a liberdade de expressão:</strong></div><div align="justify">Parece uma bobagem imensa a frase acima, mas estar na Universidade, no meio científico implica controlar-se o tempo inteiro, limitar sua expressão ao mínimo para evitar revides contundentes. </div><div align="justify">Sempre tentei ser o mais transparente possível nas relações com a indústria e governo, mas como ser "independente" com tantos compromissos assumidos - de forma legal e legítima - tanto com o poder público como com empresas?</div><div align="justify"> </div><div align="justify">A proposta que lanço a quem se interessar é criar uma página eletrônica com conteúdo jornalístico acompanhado de blogues com diversidade de opiniões, onde o Blog do Paulo Lotufo, poderá retomar suas atividades.</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-8786730814968523982009-05-01T01:23:00.002-03:002009-05-01T01:37:05.593-03:00O caso Vioxx e autores fantasmas: quase dez anos de história<div align="justify">O caso Vioxx já deu muito o que falar. Um medicamento excelente para uso por curto período, o rofecoxib, foi empurrado goela abaixo para uso crônico pelo fabricante. No Brasil, Vioxx pela Merck-Sharp Dohme. O artigo inicial publicado em novembro de 2000 chamado VIGOR mostrava a que o rofecoxib e, um medicamento tradicional, naproxeno eram tão efetivos quanto no tratamento da artrite reumatóide. Mas, os efeitos gastrointestinais eram raros no grupo que usou o rofecoxib. Inicou-se a febre Vioxx..</div><div align="justify">Menos de um ano após a publicação, uma revisão dos próprios dados do VIGOR e de outros dois menores apontava o risco maior de infarto do miocárdio. </div><div align="justify">A empresa abafou o fato de acordo com a capacidade de reação de cada comunidade acadêmica.</div><div align="justify">Para isso publicou um artigo na revista Circulation contradizendo a análise que apontava risco.</div><div align="justify">Hoje, publica-se extensa reportagem - impossível de reproduzir aqui - sobre o processo de montagem do artigo e, da escolha de um professor da Tufs University que seria um autor fantasma. O link da reportagem é <a href="http://www.theheart.org/article/965721.do#bib_3">http://www.theheart.org/article/965721.do#bib_3</a></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-53881098674142685532009-04-28T07:14:00.006-03:002009-05-01T01:22:57.447-03:00O governo do Irã é mais do que está na imprensa<div align="justify"><strong>Entidades médicas e ONG de ação contra a aids bem que poderiam enviar uma moção ao presidende do Irã na visita que fará ao país.</strong></div><div align="justify"></div><div align="justify">Treating AIDS is NOT a Crime
Drs. Kamiar and Arash Alaei are well-known Iranian HIV/AIDS physicians who have made breakthroughs in harm reduction and stood up for the health and human rights of the people of Iran. Instead of being rewarded for their groundbreaking work, they’ve been thrown into prison in Iran—and they need your help.
The Alaeis were tried on charges of with communicating with an enemy government in late 2008, and in January 2009 were sentenced to 3 years (Kamiar) and 6 years (Arash) in Tehran’s notorious Evin prison. Their crime: practicing good medicine and sharing public health knowledge with colleagues across the globe—including in the US.
Their arrest robs the world of two great physicians and has a chilling effect on public health dialogue and diplomacy worldwide.
Help free the Alaeis: <a onclick="" href="http://iranfreethedocs.org/?page_id=529">Take action on May 12</a>, the Global Day of Action fo</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-62977573259914940322009-04-21T20:07:00.002-03:002009-04-21T20:15:15.503-03:00The Economist: Health Care and Technology<div align="justify"><strong>The Economist</strong> nessa edição (18 a 24 de abril) traz um encarte com 14 páginas sobre o tema Assistência Médica e Tecnologia. Não traz muita novidade. Mas, o enfoque dessa revista, maior ou menor, acaba pautando o restante da imprensa e, mesmo os setores acadêmicos e industriais da saúde em todo o mundo.</div><div align="justify">Aproveitando o ensejo, a capa de <strong>The Economist</strong> mostra o virtual presidente eleito da África do Sul: Jacob Zuma. Quem será o seu ministro da saúde? Há possibilidade da "doutora beterraba "voltar? Ativistas da aids estão temerosos.</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-58311592512088009042009-04-20T11:45:00.002-03:002009-04-20T11:53:32.575-03:00Um excelente texto, mas com uma citação errada.<div align="justify">Naomar de Almeida Filho expressou ontem na <strong>Folha de S.Paulo</strong> a angústia e o sufocamento existente entre aqueles que desejam que o Estado brasileiro e, principalmente a Universidade cumpra a sua missão. Um crítica de conteúdo ao "controlismo" atual que impede qualquer inovação.</div><div align="justify">Distribui o texto a vários amigos, um deles respondeu que concordava com o texto, já tinha lido pela manhã no jornal. No entanto, ele informou que a citação a um "intelectual paulista" como crítico áspero da autonomia universitária tal como feita por Naomar foi equivocada. Fui conferir agora, o meu amigo estava certo.</div><div align="justify">O intelectual em questão é Roberto Romano.</div><div align="justify">Bem, o Brasil tem poucas inteligências, duas delas atendem pelos nomes de Naomar de Almeida Filho e Roberto Romano.</div><div align="justify">Por favor, não se deixem levar por mal entendidos.</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-4043075451534983932009-04-08T06:48:00.003-03:002009-04-08T06:53:43.067-03:00Sol faz bem à saúde!<div align="justify">Novamente, a crimininalização do Astro-Rei. O VIGITEL não precisava entrar nessa fria...oops! Já mostrei que <a href="http://paulolotufo.blogspot.com/2008/07/at-os-americanos-abandonam-fobia-por.html">americanos já abandonam a fobia ao sol</a>. Mas, ainda morremos de doença cardiovascular, cânceres de próstata e de cólon, de fraturas mas pálidos. Abaixo, reportagem da Folha de S.Paulo.</div>
<div align="justify"><em><span style="font-size:85%;">Os brasileiros passaram a se proteger menos do sol, mostra pesquisa do Ministério da Saúde, divulgada ontem. O índice de proteção contra radiação ultravioleta no país caiu de 53,3% para 43,9% de 2007 para 2008.Para medir a taxa de proteção, os pesquisadores levaram em conta a resposta dos entrevistados à seguinte pergunta: "Quando fica exposto ao sol, por mais de 30 minutos, seja andando na rua, seja no trabalho, seja no lazer, costuma usar alguma proteção?"O estudo considerou como proteção eficaz contra raios ultravioleta "o uso de filtro solar e/ou chapéu/sombrinhas e roupas adequadas".Um dos principais erros dos brasileiros está em achar que proteção solar se resume ao uso do filtro em forma de creme, diz Marcus Maia, professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e coordenador da última campanha contra câncer de pele da Sociedade Brasileira de Dermatologia."Camiseta de trama mais grossa e cor escura, chapéu e sombrinha é muito interessante e é uma solução para a população", diz o médico.CapitaisEntre as capitais, a que apresentou melhor resultado em relação à taxa de proteção foi Florianópolis.A cidade de São Paulo apareceu em penúltimo lugar no ranking, só perdendo para o Rio de Janeiro. De acordo com a dermatologista Flávia Addor, há uma cultura de tomar sol e de bronzeamento em cidades como Rio que é preocupante. "Os critérios têm que ser vistos com atenção. É preciso tomar menos sol e ter atitude de proteção. O ideal é passar o protetor sempre que sair de casa, ainda mais em cidades ensolaradas."O filtro solar deve ser aplicado em partes expostas ao sol, na proporção de 2 ml para cada centímetro cúbico, o que equivale a cerca de 40 ml de produto em todo o corpo para uma pessoa de 70 kg.O câncer de pele é o tipo de tumor mais incidente no Brasil e está diretamente relacionado à exposição ao sol. Para 2009, o Instituto Nacional de Câncer estima 62.090 novos casos em mulheres e 58.840 em homens.A pesquisa do Ministério da Saúde também revelou que as mulheres se protegem mais do que os homens -52,5% das entrevistadas disseram usar protetor solar e/ou chapéu/sombrinha contra 33,8% deles.Ontem, ao apresentar os resultados da pesquisa, o ministro José Gomes Temporão (Saúde) aconselhou os homens "a ouvirem as mulheres". "Eu diria aos homens o seguinte: escutem as mulheres, copiem as mulheres", afirmou. "Os homens fumam mais, bebem mais, comem alimentação com mais gordura, fazem menos atividade física", completou.A Folha publicou reportagem na última segunda-feira mostrando outros dados do mesmo estudo relativos aos hábitos e à saúde do brasileiro.A pesquisa Vigitel 2008 (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico) foi realizada por amostragem com cerca de 54 mil pessoas, nas capitais e no Distrito Federal, entre junho e dezembro do ano passado. As entrevistas foram feitas por telefone, sistema parecido com o adotado nos Estados Unidos.</span></em></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-50945829868237991012009-04-07T22:42:00.001-03:002009-04-07T22:44:00.556-03:00Inédito: Sindicato de trabalhadores defende a saúde de seus associados e, não o interesse dos patrões.<div align="justify"><strong>Sindicato contraria setor de bares e restaurantes e apoia lei antifumo de Serra</strong>
colaboração para a Folha Online
Os membros da Sinthoresp (sindicato de trabalhadores no setor de bares e restaurantes de São Paulo) comemoraram nesta terça-feira a <a href="http://www1.folha.uol.com.br/folha/cotidiano/ult95u547518.shtml">aprovação</a> na Assembleia Legislativa de São Paulo da lei antifumo proposta pelo governador José Serra (PSDB). Em reunião na tarde de hoje com diretores, a entidade contrariou a maioria dos representantes do setor e decidiu apoiar a lei.
A entidade justifica o apoio com a preocupação sobre a saúde tanto de quem fuma quanto dos fumantes passivos. Por meio de sua assessoria, o presidente do sindicato, Francisco Calasans, afirma que "é preciso respeitar trabalhos científicos da medicina que comprovam o mal que o fumo faz". </div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-63287459829478547012009-03-29T20:13:00.002-03:002009-03-29T20:22:52.799-03:00War and Medicine<div align="justify">Um livro fascinante da Wellcome Collection publicado pela BlackDog Publishing: War and Medicine. A edição é primorosa. </div><div align="justify">Traz artigos sobre várias guerras começando na Criméia indo até a Guerra até o Iraque.</div><div align="justify">Uma síntese da redução da letalidade (proporção de mortes por feridos) das tropas americanas. Variou de 79% na guerra hispano-americana 1898-99 para 11% na guerra do Iraque.</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-51910816448295311282009-03-29T20:05:00.002-03:002009-03-29T20:12:26.044-03:00Estadão: leituras de fim de semana.<div align="justify">O<strong> Estadão</strong> trouxe nesse fim de semana:</div><div align="justify">1. uma excelente reportagem seguida por entrevista do diretor-presidente da ANVISA sobre o programa de desconto de medicamentos patrocinado pela indústria farmacêutica. Merece destaque;</div><div align="justify">2. entrevista com o pesquisador Antonio Carlos Camargo, do Instituto Butantan mostrando a dificuldade em transformar a descoberta científica em produto.</div><div align="justify"> </div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-51231084898934952892009-03-29T19:56:00.003-03:002009-03-29T20:04:54.982-03:00Não publico mais comentários anônimos. É constitucional.<div align="justify"><span style="font-size:85%;">Esse blogue é propriedade particular, quem não gostar, não leia, nem divulgue.</span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;">Restrijo comentários indevidos e, há um tempo não publico nada anônimo. Liberdade de expressão tal como manifestada na Carta Magna implica identificação.</span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;">TÍTULO II</span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;">Dos Direitos e Garantias Fundamentais</span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;">CAPÍTULO IDOS DIREITOS E DEVERES INDIVIDUAIS E COLETIVOS
</span><a name="art5"></a><a name="5"></a><span style="font-size:85%;">Art. 5º Todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no País a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à igualdade, à segurança e à propriedade, nos termos seguintes:
</span><a name="5I"></a><a name="5IV"></a><strong><span style="font-size:85%;">IV - é livre a manifestação do pensamento, sendo vedado o anonimato;</span></strong></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-62224420712114245562009-03-27T06:43:00.003-03:002009-03-27T06:50:51.551-03:00De novo, a confusão entre internação e incidência de doença<div align="justify"><strong>Folha de S.Paulo</strong> repercute hoje, mais uma matéria equivocada sobre doença cardiovascular em mulheres. Os dados publicados pelo Hospital Laranjeiras do Rio de Janeiro confunde internações com pessoas internadas. Simplesmente, uma mesma pessoa pode ser internada mais de uma vez pelo mesmo motivo. No caso, pode ser o infarto do miocárdio, depois uma complicação, cirurgia.</div>Além do viés óbvio que alguns diagnósticos são anotados em preferência a outros pelo fato que a remuneração é maior. Em suma, esquecer.
<div align="justify"><em>JULLIANE SILVEIRADA REPORTAGEM LOCAL O número de internações de mulheres por infarto agudo do miocárdio subiu 46% (de 15.672 para 22.910) entre 1997 e 2007, segundo levantamento realizado pelo INC (Instituto Nacional de Cardiologia) nos hospitais conveniados ao Sistema Único de Saúde em todo o país. Os dados foram retirados do Datasus (banco de dados do Ministério da Saúde).De acordo com o trabalho, o tempo de internação é de sete dias, em média, e a taxa de mortalidade em decorrência do ataque cardíaco chega a 16,8%.Segundo dados do Ministério da Saúde, o infarto é a segunda causa de morte entre as brasileiras -a primeira é o AVC (acidente vascular cerebral). <a href="http://www1.folha.uol.com.br/fsp/saude/sd2703200901.htm">(Assinante da Folha, clique aqui)</a></em></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-17940726971040805062009-03-24T07:01:00.002-03:002009-03-24T07:08:51.410-03:00Churrasco: nada a declarar<div align="justify"><span style="font-size:85%;">Ontem, nos <strong>Archives of Internal Medicine</strong> e, não no JAMA foi publicado artigo original mostrando associação entre ingestão de carne vermelha e mortalidade. A associação de um determinado alimento com risco de doença cardiovascular ou câncer necessita ser vista com muito, mas muito cuidado.</span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;">Afoitos já tentam desvendar as causas possíveis com ilações sem sentido, para quem não conhece a metodologia complexa de um questionário de frequência alimentar. O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA) está aplicando essa metodologia em 15 mil pessoas e, poderemos saber o impacto na população brasileira. Não basta considerar somente o consumo de carne, mas o tipo de carne consumida e, como é preparada. Por isso, mais cautela na leitura rápida de artigos de epidemiologia.</span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;">Abaixo, matéria da Folha de S.Paulo sobre o tema.</span></div><span style="font-size:85%;"></span>
<div align="justify"><em><span style="font-size:85%;"><strong>Reduzir carne vermelha diminui mortalidade</strong>
Pesquisa publicada no "Jama" acompanhou 500 mil pessoas durante dez anosPara pesquisadores, 11% das mortes em homens e 16% em mulheres poderiam ter sido adiadas com a redução de carne vermelha JULLIANE SILVEIRACLÁUDIA COLLUCCIDA REPORTAGEM LOCAL
Um estudo divulgado hoje no "Jama" (revista da Associação Médica Americana) aponta relação entre o consumo de carne vermelha e carnes processadas e maior número de mortes por câncer e problemas cardiovasculares. A pesquisa, uma das maiores já realizadas, analisou dados de 500 mil norte-americanos de 50 a 71 anos de idade.Em dez anos de acompanhamento, morreram 47.976 homens e 23.276 mulheres. Para os pesquisadores, 11% das mortes em homens e 16% das mortes em mulheres poderiam ser adiadas se houvesse redução do consumo de carne vermelha para 9 g do produto a cada 1.000 calorias ingeridas -o grupo que mais ingeriu carne vermelha (68 g a cada 1.000 calorias) foi o que apresentou maior incidência de morte.No caso das doenças cardiovasculares, a diminuição dos riscos chegaria a 21% nas mulheres se houvesse redução. "A carne processada tem mais sal e gordura saturada, o que aumenta chances de doenças cardiovasculares", diz Daniel Magnoni, nutrólogo e cardiologista do Hospital do Coração.Para o cardiologista Marcos Knobel, coordenador da unidade coronária do hospital Albert Einstein, além da gordura da carne, o problema é o preparo e os outros alimentos que são somados à refeição. "Se a pessoa come um bife à milanesa ou um bife com ovo frito, já estourou de longe a cota de colesterol."Além disso, ele alerta para os condimentos. "O sal aumenta o risco de hipertensão arterial sistêmica. Se a carne for processada, é pior porque, além do sódio, geralmente tem óleos para a conservação</span></em></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-85089909579959163232009-03-23T06:58:00.002-03:002009-03-23T07:06:38.049-03:00Um comentário sobre o artigo de Ferreira Gullar<div align="justify">1. Ferreira Gullar não acusa o SUS de nada, somente constata má fama. Correto.</div><div align="justify">2. Descreve paciente com dor há 3 horas sem atendimento. O problema não é do plano, mas do hospital.</div><div align="justify">3. Toca no ponto mais importante: os idosos. O custo da assistência médica aumenta exponencialmente depois dos 65-70 anos. Esse é um problema que vale para o SUS e os planos de saúde privados e, encontra-se na pauta de todos os países com sistemas organizados e, desorgnizados como os Estados Unidos.</div><div align="justify">4. Que parte dos planos de saúde são verdadeiras "pirâmides", poucos duvidam. Mas, há possibilidade dos planos serem de fato suplementares ao SUS. Para isso a legislação deveria permitir planos baratos com atendimento ao nível primário e secundário, sem obrigar aos atendimentos dispendiosos em nível terciário como câncer, transplantes e cirurgia cardíaca. Com isso, muitos pacientes sairiam das portas dos pronto-socorros públicos e, o SUS poderia organizar melhor a atenção especializada concentrando-a em poucos e bons hospitais com qualidade melhor e custo menor.</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-39716974885884536172009-03-22T10:01:00.001-03:002009-03-22T10:08:03.440-03:00Ferreira Gullar e os Planos de SaúdeNa <strong>Folha de S.Paulo</strong>, um desabafo de Ferreira Gullar sobre os planos de saúde. A íntegra pode ser lida <strong><a href="http://www1.folha.uol.com.br/fsp/ilustrad/fq2203200927.htm">aqui</a></strong> por assinante do jornal. Transcrevo parte abaixo, a qual intenciono discutir nos próximos posts.
<div align="justify"><em><span style="font-size:85%;">Os planos de saúde estão se tornando um problema grave para quem deles depende. A má fama do SUS -que obriga os pacientes a filas intermináveis e esperas frustrantes- faz com que as pessoas todas, com algum recurso, procurem os planos de saúde. Como os planos melhores são caros, surgem planos baratos que são verdadeiras arapucas: você paga a mensalidade, mas, quando procura o médico, descobre que ele já não atende porque o plano não o pagou.Só que os problemas não ficam nisso, pois mesmo os planos mais caros têm se mostrado incapazes de atender seus clientes. É que esses planos aceitam mais clientes do que têm capacidade de atender. Entre os numerosos casos de que tenho conhecimento, o mais recente é o de uma amiga que sofreu fratura no pé, foi para uma casa de saúde e lá ficou durante três horas num corredor, gemendo de dor, sem que fosse atendida. A explicação da funcionária do hospital foi que o traumatologista estava atendendo a outro paciente. Já imaginou se mais alguém torce o pé naquele dia?A situação pior é a dos idosos. Como adoecem com frequência, têm que pagar mensalidades altíssimas. Sei do caso de um senhor que, em pouco mais de um ano, teve sua mensalidade aumentada de R$ 1.200 para R$ 1.800. Queixou-se ao corretor, que lhe disse: "Eles estão aumentando exageradamente a mensalidade dos idosos para expulsá-los do plano". Tem lógica: clientes que adoecem com frequência dão pouco lucro ou, pior, dão prejuízo, e os planos de saúde estão aí para obter lucros. O objetivo principal é ganhar dinheiro, claro. O cliente ideal é o que não adoece. O nome do troço é "plano de saúde", não "plano de doença". O capital governa o capitalista e o resto</span></em><a href="http://www1.folha.uol.com.br/fsp/ilustrad/fq2203200927.htm"></a></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-90176616397924271372009-03-21T15:05:00.002-03:002009-03-21T15:09:55.799-03:00Índice de massa corpórea e mortalidade<div align="justify">O índice de massa corpórea (IMC) que é calculado dividindo o peso em kilogramas pelo quadrado da altura em metros continua a ser o melhor preditor de mortalidade dentre os indicadores de adiposidade. Abaixo, resumo de artigo publicado no <a href="http://www.thelancet.com/"><strong>The Lancet</strong> </a>com 56 estudos em conjunto e 900 mil participantes.</div><div align="justify"><strong>Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies
</strong><a class="ja50-ce-author" onclick="javascript:getListOfAuthorArticles('The Lancet',' Prospective Studies Collaboration');return false;" href="http://www.thelancet.com/search/results?fieldName=Authors&searchTerm="><span style="font-size:85%;">Prospective Studies Collaboration</span></a><span style="font-size:85%;"> </span><a class="ja50-ce-cross-ref" title="" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60318-4/fulltext#fn1" name="back-fn1"><span style="font-size:85%;">‡</span></a><a class="ja50-ce-cross-ref" title="" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60318-4/fulltext#cor1" name="back-cor1"></a><a class="ja50-ce-e-address" href="mailto:psc@ctsu.ox.ac.uk"></a>
<span style="font-size:85%;">Background
The main associations of body-mass index (BMI) with overall and cause-specific mortality can best be assessed by long-term prospective follow-up of large numbers of people. The Prospective Studies Collaboration aimed to investigate these associations by sharing data from many studies.
Methods
Collaborative analyses were undertaken of baseline BMI versus mortality in 57 prospective studies with 894 576 participants, mostly in western Europe and North America (61% [n=541 452] male, mean recruitment age 46 [SD 11] years, median recruitment year 1979 [IQR 1975—85], mean BMI 25 [SD 4] kg/m2). The analyses were adjusted for age, sex, smoking status, and study. To limit reverse causality, the first 5 years of follow-up were excluded, leaving 66 552 deaths of known cause during a mean of 8 (SD 6) further years of follow-up (mean age at death 67 [SD 10] years): 30 416 vascular; 2070 diabetic, renal or hepatic; 22 592 neoplastic; 3770 respiratory; 7704 other.
Findings
In both sexes, mortality was lowest at about 22·5—25 kg/m2. Above this range, positive associations were recorded for several specific causes and inverse associations for none, the absolute excess risks for higher BMI and smoking were roughly additive, and each 5 kg/m2 higher BMI was on average associated with about 30% higher overall mortality (hazard ratio per 5 kg/m2 [HR] 1·29 [95% CI 1·27—1·32]): 40% for vascular mortality (HR 1·41 [1·37—1·45]); 60—120% for diabetic, renal, and hepatic mortality (HRs 2·16 [1·89—2·46], 1·59 [1·27—1·99], and 1·82 [1·59—2·09], respectively); 10% for neoplastic mortality (HR 1·10 [1·06—1·15]); and 20% for respiratory and for all other mortality (HRs 1·20 [1·07—1·34] and 1·20 [1·16—1·25], respectively). Below the range 22·5—25 kg/m2, BMI was associated inversely with overall mortality, mainly because of strong inverse associations with respiratory disease and lung cancer. These inverse associations were much stronger for smokers than for non-smokers, despite cigarette consumption per smoker varying little with BMI.
Interpretation
Although other anthropometric measures (eg, waist circumference, waist-to-hip ratio) could well add extra information to BMI, and BMI to them, BMI is in itself a strong predictor of overall mortality both above and below the apparent optimum of about 22·5—25 kg/m2. The progressive excess mortality above this range is due mainly to vascular disease and is probably largely causal. At 30—35 kg/m2, median survival is reduced by 2—4 years; at 40—45 kg/m2, it is reduced by 8—10 years (which is comparable with the effects of smoking). The definite excess mortality below 22·5 kg/m2 is due mainly to smoking-related diseases, and is not fully explained.</span></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-45910559191052421292009-03-20T16:50:00.003-03:002009-03-20T16:54:06.630-03:00Homicídios em queda no Rio<div align="justify">Finalmente, a Secretaria de Estado do Rio de Janeiro assumiu que os homicídios estão com taxas declinantes na cidade.</div><div align="justify">Esse blogue identificou há quase dois anos essa tendência.</div><div align="justify">Leia em <a href="http://paulolotufo.blogspot.com/2007/07/mortalidade-2005-3-taxas-de-homicdio-em.html">Taxas de Homicídios em SamPa, Rio, BH: 2001 a 2005.</a></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-68929321633787624772009-03-20T16:34:00.003-03:002009-03-20T16:47:25.876-03:00Prevenção do Câncer de Próstata: muitas novidades e a discussão continua.<div align="justify">Imperdível, dois artigos publicados no <strong>The New England Journal of Medicine</strong> sobre rastreamento para câncer de próstata. Trata-se de dois ensaios clínicos, um americano e outro europeu com delineamento de ensaio clínicos. Os resultados são aparentemriente contraditórios.</div>O acesso é gratuito em <a href="http://www.nejm.org/">http://www.nejm.org</a>.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-27120087959889148052009-03-20T16:25:00.001-03:002009-03-20T16:34:04.323-03:00De volta da clínica de desintoxicação da blogosferaMeia quaresma completa, estou saindo da clínica de desintoxicação da blogosfera. Aparentemente, recuperado.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-32597052.post-49233347890805655782009-02-25T14:00:00.002-03:002009-02-25T14:12:46.592-03:00Desânimo com a blogosfera.<div align="justify">A blogosfera que poderia ser local de troca de informação e debate tornou-se um local de embates ideológicos dos mais ridículos. Todo fato é imediatamente atribuído ao seu grupo se, positivo ou ao do adversários, se negativo.</div><div align="justify">Difícil conviver com um ambiente desses porque, acredito que blogue será rapidamente sinônimo de leviandade. Há uma legião de especialistas que entendem de aviação civil, obras do metro, política do Oriente Médio, situação da Itália nos anos 70, ataques neonazistas na Suíça.</div><div align="justify">Para mim, nada pior do que os comentários sobre sepse depois de um caso exageradamente divulgado que obrigaram até o Ministro da Saúde se manifestar.</div><div align="justify">Bem, para continuar na brincadeira, vou parar para assistir a apuração de uma crônica decadência: as das Escolas de Samba do Rio de Janeiro. Que como todos sabem, tal como a USP, o futebol brasileiro e os Estados Unidos, o Carnaval do Rio se desviou dos seus objetivos e se encontra decadente.</div><div align="justify">Vive la décadence!</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00246144050660663066noreply@blogger.com2