Mais um fonte da juventude que secou

Na segunda-feira (16/10/06), o Diário de S. Paulo foi o único órgão de imprensa a valorizar o Dia da Menopausa. No artigo, um propagandista da indústria farmacêutica alega que ensaios clínicos , como o Women´s Health Iniative eram "polêmicos". Pior, o artigo induz a erro de prescrição da hormonioterapia feminina, que nem a bula do principal remédio utilizado, o Premarin, indica, ao contrário, não recomenda e , adverte contra o uso da estrogênioterapia para prevenir doença cardiovascular. Hoje, quarta-feira o The New England Journal of Medicine divulga um ensaio clínico sobre outra proposta de reposição hormonal: testosterona, hormônio masculino tanto para homens ou mulheres idosos com níveis baixos de deepihidroandrosterona (DHEA) e de testosterona. Não precisamos gastar tempo para contar que após de dois anos de reposição não houve qualquer ganho na qualidade de vida na população testada. Como já citamos aqui, Brown-Sequard foi pioneiro há cem anos na hormonioterapia utilizando extratos de glândula de cães. Há poucos anos, pesquisadores australianos mostraram que a quantidade no experimento de Brown-Sequard era menor do que o fisiológico. O resumo do estudo acima pode ser lido em http://www.nejm.org. Em tempo, o DHEA é vendido nas lojas de vitaminas dos Estados Unidos há décadas.

Disney e a obesidade infantil

A Disney adota atitude inédita para evitar a obesidade infantil. Segundo Robert Iger, diretor da companhia, a Disney somente autorizará o uso do seu nome e de seus personagens em produtos destinados a crianças que sigam diretrize adequadas em termos de calorias, gordura, gordura saturada e açúcar. A Disney também planeja retirar alimentos ricos em trans fats servidos nos seus parques temáticos. Alguns produtos como bolos de aniversário e balas ainda não serão retirados do mercado, provavelmente por motivos contratuais.

Vacinação para pneumococos: devagar com o andor!

Um pressuposto básico para se acreditar nos dados e qualidade de sistemas de saúde em qualquer país é a existência de imprensa livre, ministério público atuante e poder judiciário independente. Entendam o recado a quem merecer. O pressuposto seguinte para a credibilidade do sistema é a crítica às três instituições acima citadas. Nesse domingo (15/10/06) o Jornal da Tarde e O Estado de S. Paulo deram um destaque exagerado à vacinação para pneumococos. Ou melhor, abriram uma porta de discussão que faltou apresentar um dos jogadores importantes nesse jogo: o Sabin Vaccine Institute que apesar de ser organização não-lucrativa faz um lobby (legítimo, legal e ético, porque não empurra bobagem), mas representa uma força cujo objetivo é a venda de vacinas. Tudo bem, vender não é proibido, nem imoral, porém os interesses devem ser esclarecidos aos leitores. Nas reportagens seria importante noticiar que que o Instituto realizará entre 13-14 de dezembro, o Second Regional Pneumococcal Symposium sem a participação de pesquisadores do Brasil (há brasileiros como o presidente do Instituto, Ciro de Quadros) para discutir a oportunidade da vacinação. Em tempo, sou favorável à vacinação antipneumocócica, mas aonde estão nossos especialistas? Na platéia? Abaixo o programa (muito interessante)

Objectives The Second Regional Pneumococcal Symposium will bring together policy makers, national public health and financial authorities, pediatric and infectious disease societies, scientists, researchers, bilateral and multilateral agencies, and other partners involved in supporting immunization programs in the Americas. Participants will benefit from seminars that: Review the epidemiology of pneumococcal disease, including estimates of the health and economic burden, Summarize the status of pneumococcal vaccine development and implementation. Identify key actions for the advancement of pneumococcal disease prevention in the Americas. Venue São Paulo, Brazil has been chosen as the venue for the pneumococcal symposium. The Conference will be held at the Sofitel Hotel December 13-14, 2006. Conveners: Albert B. Sabin Vaccine Institute; Pan American Health Organization ;GAVI's PneumoADIP at Johns Hopkins; US Centers for Disease Control and Prevention Scientific Organizing Committee Dr. Carlos Castillo-Solorzano, Pan American Health Organization Dr. Ciro de Quadros, Albert B. Sabin Vaccine Institute (Secretary) Dr. Orin Levine, GAVI’s PneumoADIP Dr. Cynthia Whitney, Centers for Disease Control and Prevention and Prevention Main Session Topics Global Pneumococcal Epidemiology Pneumococcal Epidemiology in Latin America Impact of Conjugate Vaccines: Direct and Indirect Effects Issues in Conjugate Vaccination and Vaccine Development Update Opportunities for the Introduction of Conjugate Pneumococcal Vaccine Perspectives on the Global Prevention of Pneumococcal Disease Agenda A working agenda will be posted on the conference website. Poster Presentations Poster submissions can be made through the Abstract Submission menu. Contact Information Albert B. Sabin Vaccine Institute - 1889 F Street NW Suite 200S - Washington, DC 20006 Phone: (202) 265-6515 and (202) 842-5025 Fax: (202) 842-7689 ana.carvalho@sabin.org

Direto ao poder decisório em duas conferências decisivas.

Amigos e leitores desse blog questionam o porquê do destaque à indústria farmacêutica. A resposta é simples: a decisão do que será aplicado no país está muito mais na dependência da definição desse setor em acordos internacionais do que nas instâncias de decisões do Sistema Único de Saúde.

Considero melhor entender a lógica e, negociar com quem decide de fato do que ficar à mercê de três "pragas" atuais: speakers acadêmicos; empresas de relações públicas das farmacêuticas e, as ONGs de portadores de doenças (criadas somente quando há medicamento a ser comprado pelo governo). Essas são as três pontas de lança que impulsionam um produto goela abaixo das instâncias das três esferas de governo com a participação decisiva de revistas semanais com suas capas famosas. Bem, uma revista já está bem conhecida pelo modo de agir. Tudo isso para indicar para quem tiver possibilidade de assistir, dois eventos de interesse, um sobre vacina e outro sobre novos medicamentos. Enfim, chega de intermediários, vamos às fontes. A página de referência é http://www.gtcbio.com/ 4th International Conference on Vaccines: All Things Considered Washington, 16-17 de novembro de 2006 1. New Targets and Technologies for Vaccines

2. New Vaccines for Children and Adults

3. Vaccines in Development

4. Vaccine Policy and Biodefense

5. Pandemic Influenza6. Vaccines for Emerging Markets 2nd Modern Drug Discovery & Development Summit Filadelfia, 4-6 de dezembro de 2006

1. Systems Biology in Drug Discovery

2. Model Organisms in Drug Discovery

3. CNS Diseases and Drug Discovery

4. Nanobiotechnology in Drug Discovery

5. Antibody Discovery and Development

6. Drug Delivery Technology

7. Medicinal Chemistry

8. Epigenetic Cancer Therapy

9. Stem Cell Research and Regenerative Medicine

10. Drug Safety and Pharmacovigilance

11. Biotech and Pharmaceutical Licensing and Deal-Making

India recebe pacientes americanos e de outros países.

Abaixo, segue a transcrição de três parágrafo do The New York Times, sem qualquer comentário.

(1) A few weeks ago, Carl Garrett, a 60-year-old North Carolina resident, was packing his bags to fly to New Delhi and check into the plush Indraprastha Apollo Hospital to have his gall bladder removed and the painful muscles in his left shoulder repaired. Mr. Garrett was to be a test case, the first company-sponsored worker in the United States to receive medical treatment in low-cost India. But instead of making the 20-hour flight, Mr. Garrett was grounded by a stormy debate between his employer, which saw the benefits of using the less expensive hospitals in India, and his union, which raised questions about the quality of overseas health care and the issue of medical liability should anything go wrong. (2) With medical costs in India routinely 80 percent lower than in the United States, experts predict that globally standardized health care delivered in countries like India and Thailand will eventually change the face of the health care business.

(3) Providing health care to foreigners could generate $20 billion for India by 2012, according to a study by McKinsey & Company, the consulting firm, although McKinsey did not say how many patients that figure represents. With 150,000 overseas patients last year — though only a small fraction of them Americans — India is already the global leader in importing foreign patients for low-cost treatment. Its best hospitals have Western-trained doctors and are equipped with modern equipment.

Jeca Tatu Legal: vacina para amarelão, indicada?

O Estado de S. Paulo (11/10/06) noticia que o Instituto Sabin de Vacina, o Instituto Butantan e a Fiocruz estão desenvolvendo conjuntamente um vacina para o amarelão ou ancilostomíase. O parasita (Necator americanus ou Ancilostoma duodenalis) que por sangramento gastro-intestinal produz anemia importante. O portador mais famoso foi Jeca Tatú, personagem imortal do imortal Monteiro Lobato.

Questiono a importância dessa vacina no Brasil de 2010 quando estiver em uso (se aprovada, evidentemente). Especulo, com chance de erro, que a botina e, principalmente a urbanização intensa trouxeram o Jeca Tatu para a periferia das cidades grandes, sendo agente ou vítima da violência e, estando hipertenso com risco de acidente vascular cerebral. Dois artigos para leitura, um de Luiz Rey na Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical [2001; 34: 61-7] e outro do grupo que propugna a vacina publicado no International Journal of Parasitology.[2003; 33: 1245–1258]

Não consegui achar nenhum estudo empírico mostrando a prevalência desses parasista em população brasileira na última década. Quem souber que se manifeste.

Hipócrates traído: uma vez mais médicos e tortura.

Não li o livro, somente a resenha no The New England Journal of Medicine que presentou os leitores com acesso livre à crítica. Para quem tem lembraça das lambanças de médicos brasileiros no apoio à tortura, a descrição é muito ruim porque mostra a atualidade da cumplicidade dos médicos com a tortura.

Steven H. Miles escreveu um artigo no The Lancet em 2004 sob Abu-Ghraib, a infame prisão iraquiana onde médicos e enfermeiros descumpriram o compromisso básico de suas profissões.

O título do livro é

Oath Betrayed: Torture, Medical Complicity, and the War on Terror

Steven H. Miles. 220 pp., illustrated. New York, Random House, 2006. $23.95. ISBN 1-4000-6578-X

A resenha de Michael A. Grodin, e George J. Annash no NEJM encontra-se em

http//content.nejm.org/cgi/reprint/355/15/1624.pdf

O texto Abu-Ghraib its a legacy for military medicine no The Lancet pode ser lido em

http://download.thelancet.com/pdfs/journals/0140-6736/PIIS014067360416902X.pdf

Comentário: a discussão dos direitos humanos na ensino médico é fundamental para o bom funcionamento de qualquer sociedade.

Proposta do Wal Mart de venda de genéricos foi bem recebida

O The Wall Street Journal realizou pesquisa de mercado mostrando que a venda de genéricos a baixo custo (já aqui comentado) pela Wal Mart nos Estados Unidos atrairá uma grande quantidade de consumidores. Na amostra de 2.493 adultos com representativa para aquele país mostrou que um quarto sempre compra genéricos, 28% se possível compra e, soomente 19% afirmam que somente compram medicamentos de marca. Outra informação dessa pesquisa foi o local de compra de medicamentos: (1) cadeia de farmácias (Walgreens, CVS, Eckerd); 39%; hipermercados de desconto ( Wal-Mart, Target,Sam's Club) 13%; farmácia independente, 12%; online ou correio, 11%; farmácia em supermercado, 10%; farmácia em hospital ou centro de saúde, 5%; qualquer lugar, 3%; nunca compra remédios, 7%.

piauí: sem "medicina & saúde".

O site “No Mínimo” fez uma resenha de uma nova publicação, a revista semanal “piauí”. O destaque fica para o comentário sobre a ausência de qualquer artigo relacionado a medicina e saúde na nova publicação. Também não encomendaram a médico algum o decálogo para uma vida longa, nem a um mísero personal trainer sua lista de dicas de boa forma. Tudo isso está tão ausente da “piauí” quanto aquelas sensacionais matérias que proíbem – para no mês que vem reabilitar – o cafezinho, o ovo frito, o chocolate ou o nabo. Coma, não coma, faça, não faça, procurei esses imperativos com lupa nas 70 páginas de papel de livro (pólen soft 70g), em tamanho grande (26cm x 35cm), e não achei nenhum. Nem para remédio. Também não achei nenhuma matéria sobre remédio.

Farmácia Popular

Cometi um erro histórico com Miguel Arraes. Recebi um comentário educado de seu filho, nosso colega Luiz. A correspondência está no post abaixo. Pior, não atentei ao fato que Eduardo Campos, neto de Miguel, concorre ao governo de Pernambuco. Longe daqui qualquer incursão político partidária. Sempre enfatizo que as grandes mudanças ocorrem no consenso das forças políticas que impoem a sua vontade às forças econômicas. A Luiz, novamente obrigado pelo alerta.

O mercado farmacêutico se adapta aos genéricos e co-pagamento.

Causa estranheza ao visitante do país, mais especificamente de São Paulo, o número elevado de farmácias. Sem dúvida temos um número grande que proporciona competição, ao contrário dos Estados Unidos, onde há quase monopólio em algumas cidades. No DCI (07/10/06) revela alguns dados interessantes sob o ponto de vista de um distribuidora de medicamentos, a Panarello: (1) o medicamento genérico já representa 14% das vendas no país e, é responsável pela redução de preço dos medicamentos de marca; (2) as compras do governo aumentaram de 11% para 16% em 2006 do total de medicamentos; (3) três quartos do faturamento das farmácias vem da venda de medicamentos de prescrição; (4) a indústria farmacêutica está negociando diretamente com as grandes redes (11% das vendas dos laboratórios) , aumentando os descontos; (5) os atacadistas (74% das vendas dos laboratórios) estão com dificuldades em repassar descontos para os pequenas e médias farmácias; (6) as distribuidores, entre elas a Panarello, estão investindo na organização dos pequenos e médios para enfrentar a concorrência das redes; (7) o co-pagamento do governo federal já tem impacto no comércio varejista, os pequenos e médios deverão se organizar para aderir ao processo que envolvem investimento em informática.

Comentário: posso ser otimista em demasia, mas assiste-se a um raro acerto entre a eficiência da iniciativa privada e o papel regulador e estimulador do estado. O próximo passo será exigir e controlar as medicações prescritas, a somente - ironia - quem tiver prescrição médica. A política de genéricos (sempre bom lembrar que foi proposta do deputado Eduardo Jorge, então no PT e, aplicada pelo então ministro José Serra) e, agora o fracasso da Farmácia Popular (idéia de Arraes e Chaves), que para manter as aparências evoluiu para o programa excelente de medicamentos a custo baixíssimo para diabetes e hipertensão.

Antiangiogênese e degeração macular: uma história interessante

The New England Journal of Medicine (06/10/06) publica dois artigos originais, uma revisão e editorial sobre antiangiogênese para tratar (de fato, reduzir a evolução) a degeneração macular. A degeneração macular não é ainda a principal causa de cegueira (no Brasil, ainda a catarata; nos Estados Unidos, o diabetes), porém em poucas décadas será a causa número um porque a melhoria do tratamento do diabetes e, o aumento da sobrevida em geral aumentarão o número de idosos propensos a desenvolver a degeneração macular e, evoluir para cegueira. O único fator de risco para a degeneração macular é o tabagismo, mesmo assim ele explica muito pouco, afinal a doença já era conhecida no século XIX. O tratamento está vindo de medicamentos que “curariam o câncer”, os antioangiogêncios, como ranibizumab e o bevacizumab. Os primeiros ensaios clínicos foram “excitantes”. Vamos aguardar o que virá, porque se confirmar esses resultados a longo prazo com pouco risco haverá um tratamento efetivo para a doença. A história é interessante porque uma das maiores barrigas do "jornalismo médico" foi em 1998 quando Gina Kolata publicou no The New York Times que o câncer estaria curado em 2 anos com o advento da antiangiogênese. Até agora, o impacto dessa classe é quase nenhum, mas a perspectiva para o tratamento da degeneração macular tornará essa classe comercialmente muito, mas muito mais interessante. Todos os textos estão acessíveis somente para os assinantes da revista ou para quem tiver acesso aos periódicos CAPES. Acima, foto mostrando fotografia da degeneração macular em homem de 93 anos publicada no NEJM.

llegais sofrem mais com as doenças da limpeza do WTC

The Washington Post (08/10/06) relata o drama dos imigrantes ilegais que trabalharam na limpeza dos destroços do World Trade Center depois do 11 de setembro de 2001. Foram ao todo 40 mil trabalhadores que fizeram a limpeza manual porque o uso de máquinas e tratores estavam contra-indicados. Como já foi provado, os trabalhadores independentes da situação legal apresentaram tosse (33%), produção excessiva de escarros (24%) e chiado (18%). As grávidas tiveram filhos com peso menor do que o esperado. A alcalinidade elevada da poeira produziu hipereatividade bronquial, tosse persistente e, devido à alta concentração de asbestos há risco futuro maior de mesotelioma. Entre os trabalhadores havia grande quantidade de mexicanos, centro-americanos, chineses, russos e poloneses ilegais que por esse motivo foram alijados de atenção médica. Devido a essa situação, o grupo Beyond Ground Zero conseguiu atendimento e recursos da Cruz Vermelha para atendimento dos “ilegais”, porém vários deles já se dispersaram no país ou voltaram ao local de origem. O trabalho de PJ Landrigan e colaboradores mostrando os riscos dos trabalhadores que limparam o Ground Zero pode ser acessado em Health and environmental consequences of the world trade center disaster. Environ Health Perspect. 2004;112:731-9.

Publicação obrigada a reduzir os preços dos medicamentos

The Wall Street Journal (07/10/06) informa outra origem do aumento dos custos médicos nos Estados Unidos, principalmente da assistência farmacêutica, a mais cara do mundo. Há vários anos a Hearst Corporation publica uma revista de circulação restrita - First DataBank - indicando o que seria o preço médio praticado nas farmácias do país. No entanto, em 2002, a publicação aumento expressivamente o preço dos remédios, chocando até fabricantes como a Glaxo-Smith Kline que não entendeu o aumento de produtos da empresa cujo preço de venda no atacado continuava o mesmo. Em Boston, um juiz deu ganho de causa de várias instituições que financiam a compra de remédios, com os sindicatos e, obrigou a publicação a rever o preço praticado. A revista não soube explicar de forma convincente a medida adota que beneficiou as grandes redes distribuidoras de remédios e, causou prejuízo aos planos de saúde. A questão básica foi o preço referência publicado e, não aquele originário do fabricante. Acima, o lucro de alguns medicamentos, após a mudança do preço no First DataBank.

Farmacêuticas aumentam gastos com publicidade nos Estados Unidos.

A Associated Press divulgou que as indústrias farmacêuticas americanas aumentaram em 9% os gastos em publicidade na primeira metade de 2006 em comparação ao mesmo período do ano anterior. Isso significa US $ 2,48 bilhões em seis meses. Os gastos são para publicidade em revistas e financiamento de campanha para alerta de doenças. As revistas ficaram com 34% da receita publicitária das farmacêuticas e a televisão 59%. Jornais somente 2,9%. Comentário: uma explicação para o aumento dos preços dos medicamentos foi a liberação da propaganda direta nos Estados Unidos. Com isso houve desvio de recursos do setor produtivo, para o comercial. Depois, as indústrias não sabem porque não tem um portfolio atrativo e renovado.