Mais dinheiro ou melhor gasto? que tal os dois...

Abaixo, transcrevo parte de artigo excelente (assinante da Folha, clique aqui) de Lígia Bahia e Mário Scheffer sobre a administração dos serviços públicos de saúde. Eles defendem o aumento do orçamento da saúde, mas não deixam de reconhecer sérios problemas gerenciais, cujas origens se encontram no idealismo dos sanitaristas com o "controle social" via os conselhos e conferências e, a manipulação sindical dos funcionalismo da área da saúde. Em suma, há necessidade de mais dinheiro, mas sem uma reforma administrativa radical, o dinheiro continuará ser mal gasto.

As necessidades de saúde dos usuários do SUS nem sempre coincidiram com as hierarquias estabelecidas pelos gestores, intelectuais e movimento sindical da saúde. Talvez seja o momento de os interesses corporativos darem ouvidos a quem mais entende dos problemas intrincados de financiamento e de gestão: a população que depende do SUS, que não agüenta mais ver o acesso negado, a rede pública em penúria, a peregrinação em filas, os prontos-socorros lotados, a precarização do trabalho dos profissionais que atuam nos serviços.

Médicos e Tortura: The Lancet

Biko to Guantanamo: 30 years of medical involvement in torture David J Nicholl a, Trefor Jenkins b, Steven H Miles c, William Hopkins d, Adnan Siddiqui e and Frank Boulton f, on behalf of 260 other signatories This week marks the 30th anniversary of the death of anti-apartheid activist Steve Biko while being detained by South African security police. Initially, the Minister of Justice suggested Biko had died of a hunger strike; however, the inquest revealed that he had died of the consequences of head injuries sustained during police interrogation, and identified gross inadequacies in the medical treatment from the two doctors responsible for his care, including the falsification of records. The regulatory authorities failed to take firm action, and it was only grass-roots efforts by doctors that led, almost 8 years later, to Benjamin Tucker being found guilty of improper and disgraceful conduct and being struck off the medical register; Ivor Lang was found guilty of improper conduct and was given a caution and a reprimand.

There are strong parallels between the Biko case and the ongoing role of US military doctors in Guantanamo Bay and the War on Terror. Last year, we suggested that the physicians in Guantanamo force-feeding hunger strikers should be referred to their professional bodies for breaching internationally accepted ethical guidelines. One of us (DJN) lodged formal complaints with the medical boards for Georgia and California as well as pointing out to the American Medical Association (AMA) that the former hospital commander at Guantanamo, John Edmondson, was a member. After 18 months, there had been no reply from the AMA, the Californian authorities stated that they “do not have the jurisdiction to investigate incidents that occurred on a federal facility/military base”, and the authorities in Georgia stated that the “complaint was thoroughly investigated” but “the Board concluded that there was not sufficient evidence to support prosecution”. Yet an analysis of the same affidavit by the Royal College of Physicians concluded that “in England, this would be a criminal act”. The UK government has refused a request from the British Medical Association for a group of independent doctors to assess the detainees and, to date, there has been no formal report on the three alleged suicides in Guantanamo that took place in June, 2006. The resolution of the Biko case was instrumental in the rehabilitation of the South African Medical and Dental Council and the Medical Association of South Africa, which had been subject to boycotts during the apartheid years. The failure of the US regulatory authorities to act is damaging the reputation of US military medicine. No health-care worker in the War on Terror has been charged or convicted of any significant offence despite numerous instances documented including fraudulent record keeping on detainees who have died as a result of failed interrogations. We suspect that the doctors in Guantanamo and elsewhere have made the same mistake as Tucker who, in 1991, in expressing remorse and seeking reinstatement, said “I had gradually lost the fearless independence…and become too closely identified with the organs of the State, especially the Police force…I have come to realise that a medical practitioner's first responsibility is the wellbeing of his patient, and that a medical practitioner cannot subordinate his patient's interest to extraneous considerations.” The attitude of the US medical establishment appears to be one of “See no evil, hear no evil, speak no evil”.

Os stents farmacológicos, mais uma vez evidência de risco.

Novamente os stents farmacológicos para o tratamento da doença coronariana. Sempre no mesmo palco, o Congresso Europeu de Cardiologia. Nas próximas semanas choverão desmentidos dos estudos abaixos. Vamos ver como se comportarão as ações da Boston Scientific e da Johnson & Johnson. Aqui no Brasil, a "solução" foi e continuará simples: stents farmacológico para todos e clopidogrel (Plavix) para todos para evitar estenose tardia. Afinal, dinheiro aqui não é problema, é solução. Depende para quem.....

Drug-Coated Stents Are Questioned A WSJ NEWS ROUNDUPSeptember 5, 2007; Page D7 VIENNA -- Patients given drug-coated stents after an acute heart attack are nearly five times as likely to die six months to two years later as those with bare metal forms of the arterial scaffolding, new research showed. The finding, from a two-year analysis of 2,300 patients in 14 countries, fuels the debate over the safety of so-called drug-eluting stents, made by companies such as Boston Scientific and Johnson & Johnson. Doctors at the European Society of Cardiology meeting said the finding showed the need to be very selective about giving drug stents to the right patients. At the same time, experts emphasized that there were differences among the patients in the study that could have affected the outcome, and that these findings aren't the final word on the safety of drug-coated stents for heart-attack patients. Gabriel Steg of the Hospital Bichat-Claude Bernard in Paris followed the fate of patients who were given stents -- tiny wire-mesh tubes used to prop open clogged heart arteries -- following the most deadly kind of heart attack. For the first six months, those on drug stents did as well as those on bare ones. But after 180 days, the drug-stent patients were 4.7 times as likely to die, with a mortality rate of 8.6%. Dr. Steg said the trend probably reflected the high thrombosis risk in this group of patients. Drug stents are known to carry a small risk of blood clots after the first year, known as "late stent thrombosis." This occurs in less than 1% of patients but kills nearly half of those affected. Dr. Steg said many heart patients with less acute conditions could still benefit from drug stents, which help prevent arteries narrowing again. "I still believe there is room" for drug-eluting stents "in many patients and I disagree with the concept of banning" drug-eluting stents altogether, Dr. Steg said. Drug stents remain controversial in the cardiology community and fears about late stent thrombosis have led to a slump in sales in the past year. Eckhart Fleck, director of cardiology at the German Heart Institute in Berlin and a spokesman for the European Society of Cardiology, said the findings were serious and showed that doctors shouldn't be indiscriminate in use of drug stents. "This study will make doctors less enthusiastic about using drug-eluting stents," said Spencer King, a cardiologist at Fuqua Heart Center in Atlanta and spokesman for the American College of Cardiology. "The concerns about safety may make doctors shy away." Johnson & Johnson said in a statement the results were inconsistent with the findings of other analyses of patient records and with all currently available randomized controlled trials. Boston Scientific, separately, said the lower mortality seen in patients one year after receiving bare-metal stents was atypical when compared with earlier data on the company's Taxus stent. It said a study, which has just completed enrolling 3,000 heart attack patients, is now under way comparing Taxus with bare-metal stents. A Swedish study presented Sunday, involving 35,000 patients, found no overall increased risk for heart patients between drug and bare stents after four years of follow-up -- a reversal of the same researchers' earlier three-year findings that patients with coated stents were more at risk

"Estado deve superar dogmas da esquerda"

Essa é a manchete do Valor Econômico referente à entrevista do governador de Pernambuco, Eduardo Campos, do PSB e neto de Miguel Arraes. Os comentários do governador são perfeitos e, muito semelhantes aos de Cristóvão Buarque há dez anos quando dirigia o Distrito Federal. Destaco somente uma frase: " a esquerda precisa saber que premiar o profissional que mostra resultado é uma necessidade da gestão pública".

O governo Campos já tinha sido destaque aqui por não escamotear a violência em Pernambuco. (alô, governador Aécio, tudo calmo em BeAgá??), agora ele não nega que o estado que dirige é campeão negativo (o termo é do governador) em educação básica e segurança púbica e, detem o vice-campeonato negativo em saúde.

Socialista adora privilégio, neoliberal não sabe quanto custa o almoço

A revista Época dessa semana traz reportagem sobre a assim chamada "crise da saúde'. Hoje, a página eletrônica publica entrevista do Ministro Temporão onde ressalta a necessidade de mudar a gestão hospitalar.(clique aqui). Nessa reportagem há uma intervenção minha, a de que "nenhum país oferece acesso universal à saúde. A sociedade precisa saber o que quer. O sistema público faz de vacinação a transplantes". A reportagem concluiu a seguir: Talvez o Brasil precise de - e esteja disposto a pagar por - tudo isso. Talvez não.

Já vi intelectual de esquerda escrever artigo criticando a pseudo democracia racial e social e, depois solicitar atendimento hospitalar diferenciado (afinal, ficar esperando ao lado de negros e pobres....).Vi também outros que criticam a fúria fiscal, em particular a CPMF, mas exigem que o hospital público supra atenda as necessidades de sua família. Em suma, temos o socialista que ama um privilégio e o neoliberal que não se importa quanto custa o almoço...

Se ao menos "nossa direita" e "nossa esquerda" fossem coerentes....

O aleitamento materno: ainda uma questão nos EUA.

Na semana anterior, houve mais um "acontecimento" na zona leste de São Paulo a favor do aleitamento materno. Confesso que assustei vendo a motoniveladora passando por cima de mamadeiras e latas de leite em pó. Mas, vale pela boa causa que representa. Hoje, The Washington Post noticia a campanha pelo aleitamento materno nos Estados Unidos. A situação lá é pior do que a brasileira, principalmente pela menor cobertura trabalhista no pós-parto.

Abaixo, o comentário de Jacob Goldstein, blogueiro do The Wall Street Journal.

To persuade more women to breastfeed, federal health officials planned an ad campaign featuring stark images and warning that babies who aren’t breastfed are more likely on average to have certain health problems. The baby formula industry hired big-time lobbyists to object, and cold and prickly images .C ongress is investigating the shifting ad campaign as part of its broader look into claims by former surgeon general Richard Carmona that he was sometimes muzzled by the Bush administration. One of the department of Health and Human Services’ stated goals for the decade is to increase the percentage of women who breastfeed their babies; a CDC report earlier this year found that rates are indeed increasing, but are still short of targets set by HHS. The president of the American Academy of Pediatrics, Carden Johnston, was among those approached by industry representatives, who argued that the campaign would needlessly frighten women and make those who were unable to breastfeed feel guilty. Johnston, apparently persuaded by their arguments, said in a letter to the HHS secretary that “we have some concerns about this negative approach and how it will be received by the general public.” But in a separate letter, the head of the pediatrics group’s breastfeeding section said he had been unaware of Johnston’s letter and didn’t agree with its contents. (The AAP’s strong support of breastfeeding is evident in this position paper.) “This campaign needed to be much stronger than it was,” he told the Post.

A leitura de fim de semana: a "crise" da saúde

A leitura da Folha de S.Paulo e O Estado de S.Paulo nesse fim de semana permitiu ligar alguns pontos da atual crise da saúde:

1. FSP: O governo federal transferiu R$ 41,8 milhões para ONGs ligadas à CUT e à CGTB (Central Geral dos Trabalhadores do Brasil);

2. FSP:Elio Gáspari: a greve de dois meses nas universidades federais (incluindo hospitais) foi ignorada pelo governo federal;

3. FSP: todos hospitais federais estão com dívidas sérias, à exceção dos hospitais da Universidade Federal de Santa Catarina e o Hospital de Clínicas de Porto Alegre, esse o único federal que não é ligado ao MEC, mas empresa pública onde há o ensino e pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul;

4. OESP: a liberação de R$ 2 bilhões para o Ministério da Saúde não foi confirmada pelo Ministro da Fazenda;

5. OESP: Adib Jatene mostra que o orçamento da Saúde está em queda, não em elevação. Jatene afirma que há "desvios" da destinação do orçamento da saúde para outros setores nas esferas federal e estadual.

Tal como ocorreu na segurança pública, aviação e , agora hospitais o problema está no contigenciamento do orçamento, não na famosa "gestão".

O fato positivo até agora é que o MEC quer se livrar dos hospitais. Aliás, seria bom, que por simetria, o Ministério da Saúde parasse de brincar de ser "escola". Há técnicos e assessores do Ministério da Saúde que negam o conhecimento acadêmico e a universidade. Quem nega a sapiência, não são sábios, mas muito sabidos.

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: edição do The Lancet

The Lancet publica edição dedicada à doença pulmonar obstrutiva crônica, DPOC, uma situação clínica crítica que provoca muitas internações e, um pouco menos de mortes do que as doenças cardiovasculares e o cânceres. A prevalência é elevada, quase 10% da população. A determinação da doença pelo tabagismo é direta. Destaco o exemplo da China onde há um número expressivo de mortes por DPOC em fumantes passivos. Nesse mesmo país, relata outra reportagem da revista, as autoridades econômicas são contra qualquer tipo de controle do tabagismo. Conhecemos esse argumento há décadas no Brasil, até que um dos seus propositores morreu precocemente de câncer de pulmão.

Etnia e mortalidade infantil em Pelotas, RS.

No American Journal of Public Health artigo de Alicia Matijasevich da Universidade Federal de Pelotas mostrando as diferenças na mortalidade infantil de acordo as raças na cidade de Pelotas. Artigo completo solicitar para amatija@yahoo.com Abstract Objectives. We analyzed trends in mortality among infants born to White and to Black or mixed-race women in 3 population-based cohorts representing all births in 1982, 1993, and 2004 in Pelotas, southern Brazil. Methods. Births were assessed during daily visits to all maternity hospitals. Maternal skin color was classified by the interviewers as White or Black or multiracial. We used logistic regression to adjust for socioeconomic, demographic, and health services variables. Results. The mortality rate among infants born to White mothers declined from 30.4 per 1000 live births in 1982 to 13.9 per 1000 in 2004, compared with 53.8 per 1000 to 30.4 per 1000 among those born to Black and mixed-race mothers. Differences for neonatal mortality were even more marked, with reductions of 47% and 11% for infants born to White and Black or mixed-race women, respectively. Adjusted analyses showed that ethnic group differences in neonatal and infant mortality were partly explained by differences in poverty and prenatal care. Conclusions. Over a 22-year period, improvements in health indicators were greater for infants born to White women than for other infants. The widening racial gap requires special attention from policymakers

Obesidade, uma característica associada à pobreza

Mais um artigo com dados das ótimas pesquisas do IBGE e Ministério da Sáude há 30 anos. Trata-se de publicação no American Journal of Public Health do professor Carlos Augusto Monteiro da Faculdade de Saúde Pública da USP. Artigo completo pode ser solicitado a carlosam@usp.br

Objectives. We sought to update income-specific secular trends in obesity in Brazil to assess the hypothesis that the disease burden is shifting toward the poor. Methods. We compared overall and income-specific obesity prevalence rates estimated for Brazilian men and women from national surveys conducted in 1975, 1989, and 2003. We calculated age-adjusted prevalence ratios to assess time trends. Results. In the first 14-year period examined (1975–1989), obesity rates among men and women increased by 92% and 63%, respectively, and increases were relatively higher among individuals in lower income groups. In the second 14-year period (1989–2003), there were further increases in obesity among men, and again increases were larger among the poor. In this second period, the obesity rate remained virtually stable in the overall female population, but it increased by 26% among women in the 2 lower income quintiles and decreased by 10% among women in the 3 higher income quintiles. Conclusions. We uncovered, for the first time in a developing country, solid national-level evidence that the burden of obesity is shifting toward the poor.

Assista o Simpósio sobre Inovação em Saúde na USP

Ao vivo, acesse http://iptv.usp.br. Hoje, das 08 às 18 horas muito debate sobre Inovação em Saúde na Universidade de São Paulo.

Cooperativas médicas, porque não? Outros profissionais, melhor não.

Comento reportagem da Folha de S. Paulo sobre a crise da assistência médica no Nordeste.

Crise na saúde revela poder das cooperativas A greve dos médicos em Estados do Nordeste revelou um fenômeno novo no país: governos estaduais e municipais têm se tornado reféns das cooperativas médicas, que funcionam como intermediárias entre as instituições e os profissionais.A avaliação é de pesquisadores e de gestores públicos, que vêem com preocupação o avanço dessa força de trabalho no SUS. Ao menos 20% dos 350 mil médicos brasileiros já estão cooperativados, segundo a federação nacional dessas entidades (Fencom), que reúne 43 cooperativas no país.O poder das cooperativas chegou a um tal nível que Estados como Paraíba, Pernambuco, Ceará, Rio Grande do Norte e Espírito Santo dependem delas para compor o quadro de profissionais -sobram vagas nos concursos públicos.A equação é simples: desmotivados pelos baixos salários no SUS, os médicos preferem deixar o serviço público -ou nem ingressar nele- e se associar às cooperativas.

Comento: repetindo o texto, a equação é simples, o médico abandona a perspectiva de estabilidade, aposentadoria integral (ou FGTS, se celetista) por ganhar mais e, com certeza trabalhar mais do que se somente empregado. Qual o mal nisso???

Assim, prestam serviços tanto ao setor suplementar como ao público, chegando a triplicar seus ganhos."Fizemos um grande concurso, mas a gente não consegue contratar os especialistas, eles não participam", diz Anselmo Tose, secretário da Saúde do Espírito Santo.Em Pernambuco, das 142 vagas oferecidas em uma seleção em abril, só 86 foram preenchidas. Dos cerca de cem médicos que pediram demissão neste mês, 13 neurocirurgiões não voltaram ao trabalho e querem formar uma cooperativa, segundo a pasta da Saúde.Na Paraíba, de 70% a 90% dos profissionais mantêm vínculos com cooperativas. No Ceará, a situação é semelhante: cerca de 52% dos profissionais dos hospitais são terceirizados ou ligados a cooperativas."O Estado pode ficar refém das cooperativas", diz João Ananias, secretário da Saúde do Ceará. Para Adelmaro Cavalcanti Júnior, secretário da Saúde do Rio Grande do Norte, em seu Estado o risco já é realidade, com a dependência das cooperativas de especialidades.O secretário da Saúde de Alagoas, André Valente, disse que durante a greve dos médicos, que terminou na quinta-feira, foi cogitada a opção de contratar cooperativas, depois abandonada. "Experiências em outros Estados mostram que não é a melhor alternativa. Elas sabem o poder que têm e podem usar isso contra o Estado."No Espírito Santo, por exemplo, os médicos recebiam no máximo R$ 2.000 mensais no serviço público.Organizados em cooperativas, passaram a ganhar R$ 6.000 pelas mesmas tarefas, segundo José Augusto Ferreira, presidente da Fencom."

Comento: esses secretários acham que o profissional deve se submeter ao salário que eles desejam. Ainda, não captaram as relações trabalhistas, mais simples. Vivem ainda pensando no canavial nordestino. Refém fica a população não assistida quando não se contratam os profissionais que ela necessita.

A cooperativa torna o médico mais forte, dá mais segurança, como estamos vendo no Nordeste. A cooperativa suporta um movimento desse", diz.Lígia Bahia, pesquisadora do Centro Brasileiro de Estudos da Saúde, afirma que a disseminação das cooperativas fragiliza o sistema público de saúde. "[Elas] Não têm a perspectiva de SUS, de saúde universal.

Comento: quem mais fragiliza o SUS, Lígia são os governadores que desviam verba para almoço a um real, prefeitos que transferem dinheiro para coreto e fonte luminosa e, principalmente o governo federal que contigencia o orçamento aprovado pelo Congresso. Cooperativas não tem perspectiva nenhuma, a não ser remunerar os próprios cooperativados. Da mesma forma, Lígia, sindicatos também não têm a perspectiva do SUS, somente querem ganhar mais e, fazer a população refém com greves repetidas. O atual presidente da Câmara dos Deputados quando presidente do sindicato dos médicos sempre deixou claro que não tinha qualquer compromisso com a assim chamada "saúde pública", somente com os interesses da categoria. Basta ver as greves no governo Erundina em São Paulo.

"O Ministério Público do Trabalho também está preocupado com essa expansão. Por um acordo com a Procuradoria Regional do Trabalho da Paraíba, o Estado e a Prefeitura de João Pessoa não poderão manter contratos com profissionais de saúde por meio de cooperativas a partir de 31 de dezembro."Estava havendo uma manipulação da saúde pública por essas entidades", diz o procurador do Trabalho Eduardo Varandas. Ferreira, da Fencom, discorda. "A cooperativa é um mecanismo de defesa do médico", afirma.

Comento: Se entendi que há "cooperativa" de profissionais não exatamente liberais como enfermeiros, auxiliares de enfermagem, pessoal de apoio e administrativa, concordo com o MPT.Para mim, o cooperativa se aplica a alguns profissionais, em outros, é a chamada precarização da mão de obra.

Por que defendo cooperativa para médicos (estendo a odontólogos, fisioterapeutas, p.ex) e não para enfermeiro, por exemplo? fica para outro post.

O apagão da saúde e o contigenciamento do orçamento do Ministério

A grave crise vivida na assistência médica no Nordeste e restante do país é em grande parte, devido ao contigenciamento do orçamento do Ministério da Saúde e, também pela não regulamentação da emenda constitucional 29. Agora, Lula liberou parte do orçamento do Ministério. O apagão da saúde já foi previsto no blogue. Não resisto ao exercício de auto-citação e, transcrevo o post de 14 de dezembro de 2006, onde já apresentava o "vilão" Paulo Bernardo, ministro do planejamento.

Quando houver, um "apagão" na assistência médica (por exemplo, no atendimento a emergências nos grandes centros) por falta de recursos em hospitais públicos, por favor senhores e senhoras, culpem Luiz Inácio Lula da Silva e Paulo Bernardo. Em tempo, não há sargentos na área da saúde para assumir culpas.

Vejam, matéria do Folha on Liline.

27/08/2007 - 19h06Lula determina liberação de R$ 2 bilhões para a saúde Tânia Monteirode Brasília O presidente Luiz Inácio Lula da Silva determinou nesta segunda-feira (27), durante reunião de coordenação política, o descontingenciamento de R$ 2 bilhões para atender a área da saúde.Esses recursos vinham sendo solicitados pelo ministro da Saúde, José Gomes Temporão. Segundo fontes do governo, o presidente está preocupado com a situação de saúde nos Estados.Ficou acertado que Temporão será convidado a participar da próxima reunião de coordenação política. Na reunião de hoje, ficou definido também que o governo vai dar encaminhamento à discussão da regulamentação da emenda 29, que fixa as porcentuais de aplicação obrigatória em saúde por parte dos Estados e municípios.

A pesquisa da Folha de S.Paulo sobre os melhores hospitais

A Folha de S.Paulo publica nesse domingo pesquisa entre médicos sobre os melhores hospitais da cidade de São Paulo em um caderno especial recheado de publicidade dos próprios hospitais e clínicas. Nada contra, desde que não confundissem hospitais fechados com os abertos. A pesquisa permite que a menção ao Hospital das Clínicas seja considerada. Ora, vamos e venhamos. Uma coisa é administrar hospital restrito a uma clientela que paga diretamente ou por meio de seguro-saúde e convênios. Outra coisa é organizar o atendimento "24/7 " para todos em vários níveis de complexidade. Uma coisa é ditar o preço do seu serviço, outro é receber um pacote decidido em Brasília.

Um desafio como dirigente do Hospital Universitário que fiz a um outro de instituição privada fechada: que tal trocarmos de clientela por seis meses para vermos que é mais competente? A resposta: nem por seis minutos!

Outro aspecto importante é ainda a hipervalorização por parte dos entrevistados dos equipamentos de última geração como indicador de qualidade e, prejuízo da valorização da enfermagem, essa sim o fator básico de qualidade hospitalar.

Por último, fica evidente a importância da Faculdade de Medicina da USP na formação dos médicos em todos esses hospitais.

A pedidos: greve e demissões

A pedidos: sou contra greve no setor saúde. Quem não estiver contente com o que ganha e como trabalha, pode e deve reinvidicar novas condições de remuneração e de atividade profissional. Se, não atendido, deverá procurar outro lugar, se demitindo. O empregador descobrirá quando não tiver mais a quem contratar que há necessidade de melhores salário e condição de trabalho. O que não pode existir é o "finja que trabalha, que finjo que pago". Agora, advirto que haverá iluminados propondo médicos cubanos ou brasileiros formados em Cuba como solução para a baixa remuneração no Nordeste.