The Red Sox Nation

Ao dar os votos de feliz 2007, aproveitei o momento para apresentar os meus desejos de torcedor no esporte brasileiro e americano. (ver abaixo em itálico) Palmeiras no campeonato paulista, copa do Brasil e brasileirão, Santos na Libertadores e New England Patriots no futebol americano ficaram longe do título. O Leandrinho quase chegou lá, mas incompetência brasileira e uruguaia permitiram um Jamaica e Bolívia na final do Pan. Ao menos, o Boston Red Sox conquistou hoje, a World Series no beisebol. Parabéns, à Red Sox Nation!

PS: meus desejos para o próximo ano se resumem aos esportes: (1) Palmeiras, campeão paulista e brasileiro (vale Copa do Brasil); (2) New England Patriots vencendo mais um SuperBowl e, o Boston RedSox levando a World Series em outubro; (3) voto útil para o Santos na Libertadores e Mundial para reduzir o tamanho do topete (merecido) tricolor; (4) que o Leandrinho seja o MVP da NBA; (4) que o Brasil não enfrente o Uruguai na final de futebol no Panamericano do Rio.

Tratamento cirúrgico da obesidade e diabetes: a proposta é mais antiga

Esse blogue não é parte dos "media-watchers". Por esse motivo, não estou discutindo a decisão editorial de Veja em abrir capa sobre o tratamento cirúrgico do diabetes. Mas, sim o fato de que proposta original publicada na revista Sao Paulo Medical Journal - do qual fui editor entre 1999 a 2005 - no ano de 2006 seguida de editorial sobre o tema não foi citada na reportagem da revista. Nem mesmo, Sérgio Santoro, o autor principal. Explicando melhor: o autor submeteu artigo em 2003, enviei o manuscrito - como norma da revista - a dois revisores e, um deles expressamente não recomendou o artigo. Eu recusei o artigo. Em 2005, o autor recorreu da decisão e, enviei a outros dois revisores que consideraram o artigo merecedor de publicação . O artigo foi publicado em 2006 já em outro mandato editorial.

O que eu gostaria de saber é: (1) se os médicos entrevistados citaram os resultados iniciais da equipe de Santoro às jornalistas e, elas por motivo que não interessa aqui - por inócuo -decidiram não entrevistá-lo; ou (2) houve omissão por parte de um dos entrevistados, o que seria estranho, porque afinal, ele foi o revisor foi um dos revisores do artigo acima citado no já longíquo 2003. Fica o registro aqui, para a posteridade. Abaixo, o resumo do artigo de Santoro.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Most bariatric surgical techniques include essentially non-physiological features like narrowing anastomoses or bands, or digestive segment exclusion, especially the duodenum. This potentially causes symptoms or complications. The aim here was to report on the preliminary results from a new surgical technique for treating morbid obesity that takes a physiological and evolutionary approach. DESIGN AND SETTING: Case series description, in Hospital Israelita Albert Einstein and Hospital da Polícia Militar, São Paulo, and Hospital Vicentino, Ponta Grossa, Paraná. METHODS: The technique included vertical (sleeve) gastrectomy, omentectomy and enterectomy that retained three meters of small bowel (initial jejunum and most of the ileum), i.e. the lower limit for normal adults. The operations on 100 patients are described. RESULTS: The mean follow-up was nine months (range: one to 29 months). The mean reductions in body mass index were 4.3, 6.1, 8.1, 10.1 and 10.7 kg/m2, respectively at 1, 2, 4, 6 and 12 months. All patients reported early satiety. There was major improvement in comorbidities, especially diabetes. Operative complications occurred in 7% of patients, all of them resolved without sequelae. There was no mortality. CONCLUSIONS: This procedure creates a proportionally reduced gastrointestinal tract, leaving its basic functions unharmed and producing adaptation of the gastric chamber size to hypercaloric diet. It removes the sources of ghrelin, plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) and resistin production and leads more nutrients to the distal bowel, with desirable metabolic consequences. Patients do not need nutritional support or drug medication. The procedure is straightforward and safe.

Raça, gênero e doença cerebrovascular

Abaixo, resumo do artigo original Raça, Gênero e Mortalidade por Subtipo de Doença Cerebrovascular em São Paulo, Brasil publicado no Arquivos de Neuro Psiquiatria, de autoria de Paulo A Lotufo, Alessandra C Goulart e Isabela M Bensenor. O texto completo em inglês pode ser lido na base scielo. (clique aqui)

As taxas de mortalidade pela doença cerebrovascular apresentam distribuição diferenciada de acordo com variáveis socioeconômicas. Informação sobre raça é nova no sistema de informação de mortalidade do Ministério da Saúde. Na cidade de São Paulo foi verificada entre três categoria de raça – branca, parda e negra – a taxa específica de mortalidade nos anos de 1999-2001 para pessoas entre 30 e 79 anos. Para o conjunto das doenças cerebrovasculares as taxas de mortalidade ajustadas para idade (x 100.000) para homens foram maiores entre os negros (150,2), intermediária para os pardos (124,2) e menor para brancos (104,5). Esse gradiente foi o mesmo para todos os subtipos, excluindo a hemorragia subaracnoídea. Para as mulheres, as taxas foram menores quando comparada aos homens e, o mesmo padrão foi observado para negras (125,4), pardas (88,5) e brancas (64,1). A razão de risco para homens negros quando comparado aos brancos foi 1.4, mas entre as mulheres negras e as brancas foi o dobro. Concluindo, houve um gradiente significativo da mortalidade cerebrovascular de acordo com raça, principalmente entre mulheres. .

A tuberculose continua

A gripe aviária está fora das manchetes. Há quem diga que o objetivo era vender antiviral, mas não vamos seguir por aí. Há uma ameça maior vinda do Oriente. O mapa-mundi ao lado publicado no The Lancet revela os números absolutos de casos de tuberculose. Em vermelho, Ásia e África, verde Europa e branco Américas. Há ameaça de aumento da doença na Europa. Nessa semana houve conferência dos ministros de saúde europeus para discutir o problema, principalmente porque na Ásia e, principalmente na África há cepas multirresistentes do Micobacterium tuberculosis. O risco da tuberculose aumentar a incidência na Europa está mais na dependência da política de inclusão de imigrantes, do que propriamente nos serviços de saúde pública. Em outras palavras, reprimir imigrantes ilegais é mais fácil do que bactérias, vírus etc etc.

A situação mundia da tuberculose pode ser lida no relatório da Organização Mundial da Saúde.

Trasylol: vai e vem do FDA, agora há risco

Uma novela que não acaba: Trasylol e o FDA. Já tratei do assunto aqui três vezes (clique aqui) Ontem, o FDA emitiu mais um parecer, agora reconhecendo que há risco maior no uso do medicamento em cirurgias cardíacas.

FDA Says Evidence PointsTo Increased Risk From TrasylolAssociated PressOctober 25, 2007 6:02 p.m.WASHINGTON -- The Food and Drug Administration said Thursday that accumulating evidence suggests a Bayer AG drug used to prevent excessive bleeding during heart bypass surgery increases the risk of death when compared with other drugs. The announcement came as a Canadian study comparing the safety and efficacy of the drug, Trasylol, with two others was halted. Preliminary results from that trial also suggested Trasylol increased the risk of death when compared with the other drugs. The trial was to include 3,000 patients. Trasylol, also known as aprotinin, works by blocking enzymes that dissolve blood clots. Bayer said it believes Trasylol remains a safe and effective treatment option, but that the company would work with the FDA and regulators in other countries to re-evaluate the drug's risks and benefits and determine where any label changes are needed. The FDA said such changes, as well as other, unspecified regulatory actions, may result. The announcement came a month after FDA advisors recommended Trasylol remain on the market despite its links to an increased risk of death and other serious side effects. The FDA approved it in 1993 to stanch the loss of blood and prevent the need for blood transfusions in surgeries to bypass clogged coronary arteries. The agency began re-evaluating the drug's safety after the January 2006 publication of two studies that linked the drug's use to serious side effects, including kidney problems, heart attacks and strokes.More recent studies have suggested the drug also raises the risk of death. One of those studies previously was withheld by Bayer from the FDA due to what a company investigation later characterized as a "regrettable human error."

Voltando ao caso Avandia: impacto para a empresa

Abaixo, notícia publicada no Valor Econômico de ontem, 24/10/2007 sobre os lucros da Glaxo Smith Kline.

Um detalhe: traduzir The New England Journal of Medicine para Jornal de Medicina de Nova Inglaterra é excesso de licença poética! The Lancet será O Bisturi? Cuidado, O Bisturi já existe há quase cem anos. Ele é o jornal do Centro Acadêmico "Oswaldo Cruz" da FMUSP.

GlaxoSmithKline registra queda de 7% em seu lucro líquido no terceiro trimestre SÃO PAULO - A farmacêutica GlaxoSmithKline (GSK) anunciou hoje uma queda de 7% em seu lucro líquido no terceiro trimestre, para 1,88 bilhão de libras, contra 2,02 bilhões de libras no mesmo intervalo do ano passado. As vendas recuaram 3% no período, para 5,48 bilhões de libras. Os motivos para as quedas no lucro e nas vendas foram a forte redução no comércio da droga anti-diabetes Avandia e a competição com medicamentos genéricos no mercado dos EUA. Além do resultado, a empresa também anunciou um programa de reestruturação para cortar 1,5 bilhão em custos no intuito de tentar compensar os problemas com genéricos e com o Avandia no ano que vem. A GlaxoSmithKline se mantém no caminho para alcançar suas metas para o ano, apesar desses desafios significativos, disse o executivo-chefe da empresa, Jean-Pierre Garnier, que deve se aposentar em 2008. As vendas da família Avandia caíram 38%, para 225 milhões de libras entre julho e setembro. Apenas nos EUA, elas recuaram 48%, para 130 milhões de libras. Nesse país, a queda foi causada pela preocupação dos usuários quanto à sua segurança, questionada por um artigo publicado em maio no Jornal de Medicina de Nova Inglaterra.

Revista Pesquisa Médica nas bancas

O número 3 da revista Pesquisa Médica se encontra-se nas bancas

ESTUDO MULTICÊNTRICO: Confronto de terapias - 19/10/2007Uma pesquisa americana sobre o que é melhor para o paciente cardíaco reacende a discussão quanto aos benefícios da medicação versus a invasiva angioplastia+ PRÁTICA CLÍNICA: Vacinas na mulher adulta - 23/10/2007Os exames pré-concepcionais e a imunização da paciente em idade reprodutiva são fundamentais para prevenir o risco de problemas para o feto e a própria gestante. EPIDEMIOLOGIA: Alcoolismo na adolescência - 19/10/2007Metade dos jovens brasileiros começa a beber antes dos 14 anos de idade e boa parte deles continua consumindo álcool, muitas vezes em quantidades excessivas+ leia mais ENTREVISTA:MUDANÇA DE PARADIGMA - 23/10/2007O ensino da medicina passa hoje por um processo de transformação inédito no mundo. Ganha espaço nos currículos, pela primeira vez desde que as escolas médicas existem de uma forma mais científica, a pesquisa sobre os processos de interação entre corpo e mente, emoções e doença. O infectologista...+ leia mais MEDICINA DE VIAGEM: Mundo Vulnerável - 19/10/2007O trânsito de pessoas no mundo atual, cada vez mais intenso, estimula a disseminação de novas doenças infecciosas+ leia mais PRÁTICA CLÍNICA: O RETORNO DE UM MAL ANTIGO - 23/10/2007A OMS calcula que surgem, por ano, 9 milhões de novos casos de tuberculose. Desse total, 1,6 milhão de pessoas morre em decorrência da doença, que é hoje curável. CONVERSANDO COM ESPECIALISTAS: Problema de saúde pública - 19/10/2007O acidente vascular cerebral ou encefálico, popularmente conhecido como derrame, é hoje a principal causa de morte no Brasil e a terceira doença que mais mata no mundo. CAPA: A MEDICINA NA PALMA DA MÃO - 19/10/2007Pequenos dispositivos digitais, conhecidos como PDAs, permitem hoje ao médico levar no bolso uma biblioteca completa de referências, além de arquivos complexos, como o histórico dos pacientes ou bancos de dados com informações de apoio. ESPECIALISTAS: TRATANDO O AVC - 19/10/2007O atendimento adequado dos pacientes, em unidades especializadas, poderia reduzir a alta mortalidade associada às doenças cerebrovasculares.A seguir, especialistas informam sobre como proceder na assistência às vítimas de AVC, do diagnóstico à reabilitação: os exames que devem ser feitos,

A fé como fator de cura e consolo

A procura ao Santuário de Nossa Senhora Aparecida por enfermos e incapacitados remota desde o surgimento da santa. Há quem considere um fenômeno brasileiro, com características culturais próprias. Hoje, The Wall Street Journal mostra que um seguro-saúde holandes paga a ida de seus segurados ao santuário de Lurdes na França.

By JOHN W. MILLEROctober 23, 2007; Page A1 LOURDES, France -- In 1985, Dutch teenager Marcel Roeg fell off his moped and into the darkness. The smart-aleck jock would never again play goalie, ride a scooter or dance with his girlfriend Marissa. The accident left him brain-damaged and blind. Since that day, Mr. Roeg has spent most of his time in a home for the handicapped, harboring a dream. In the dream, he goes to Lourdes to visit the famous place where in 1858 a 14-year-old peasant girl claimed to see the Virgin Mary. There, he is healed. He rides a motorcycle again. And he is no longer lonely. Last month, Mr. Roeg, now 37 years old, actually made the trip to Lourdes -- thanks to his insurance company, VGZ. In an unusual scheme, the Dutch company spends about $280,000 a year to fly 600 of its sickest and most disabled clients to Lourdes. The company doesn't expect the Virgin Mary to intercede. It hopes for a different sort of miracle. "Lourdes leads people to compassion and friendship," says Johan Rozendaal, a VGZ board member. "They remember what it's like to have somebody really care about them." Mr. Roeg expected more than that. His mother had made a pilgrimage to Lourdes just a week before his fateful crash. He figured the place owed him something. When Mr. Roeg had his accident, doctors weren't sure he would live. When he awoke from a two-month coma, he was confused and afraid. Slowly, he learned to talk and walk. A doctor, Jan de Lint, was devoted to his rehabilitation. He met regularly with the boy, and counseled the family on how to deal with the accident.

Queda dos homicídios: novamente a negativa

Globo News discutiu a violência no programa Entre Aspas. Um juiz carioca e um professor mineiro. Durante 23 minutos não se discutiu a queda dos homicídios em São Paulo. Somente a ção da polícia carioca. O juiz afirmou que o aumento de presos não teve qualquer impacto nos indicadores de violência. A apresentadora citou o exemplo de Bogotá. Somente no final, o professor mineiro - Claudio Beato - ressaltou o ocorrido em São Paulo como exemplo positivo e associado ao aumento do encarceramento. O juiz ficou furioso e afirmou que houve várias ações sociais que reduziram os homicídios. O programa acaba.

Comentando: há um medo imenso em discutir o que se passou em São Paulo, afinal vai contra tudo o que os intectuais da área preconizaram por décadas.

Comparando risco na estrada, melhor do que preço de pedágio

Está na coluna de Elio Gaspari (hoje):

BOA NOTÍCIA A Agência Nacional de Transportes Terrestres, ANTT quer botar na internet as planilhas do fluxo de veículos em todas as rodovias privatizadas do país. Pode demorar uns meses, mas deve acontecer. Com esses números será possível ver com mais precisão a receita das concessionárias federais e estaduais

Melhor notícia ainda: com esses dados, mais o de acidentes com vitimas graves e mortes será possível calcular as taxas de acidente e morte em cada trecho de cada rodovia pedagiada. Depois será comparar as taxas obtidas com o valor do pedágio.

O elementar caro Watson

James Watson é o exemplo típico onde o adjetivo que inglês fica mais bonito: "overrated".

Já falou muita asneira. A última (não repetirei aqui) é pior de várias. Uma esquecida que a imprensa mundial toda entrou foi a cura do cãncer em 1998. Ele confidenciou a Gina Kolata que uma novo grupo de medicamentos - a angiostatina - revolucionaria o tratamento das neoplasias malignas e, que em dois anos, a cura chegaria a todos. Gina noticiou no The New York Times. Repercutiu em todo o mundo. Até Folkman, do Childrens Hospital de Boston, cientista principal dessa linha de pesquisa não entendia o porquê de tanto sensacionalismo. A razão, o elementar caro Watson.

Mais brasileiros do que chineses e indianos

Se o IBGE aceitasse todas as retificações de contagem populacional dos prefeitos - notícia de hoje, em todos jornais - seríamos a maior população do mundo, superando a Índia e a China. A ganância por mais recursos impulsiona os ataques ao IBGE e seus técnicos. No Censo de 2000 parte da imprensa embarcou na onda, sempre apresentando alguém - artista, celebridade - que não tinha sido abordado pelo Censo. Pura bobagem, os problemas de contagem são conhecidos e podem ser contabilizados pelos técnicos do IBGE.

Onde não existe impunidade no trânsito

A notícia abaixo saiu no The Boston Globe. Uma mulher com câncer de mama, 76 anos, talvez por "barbeiragem" entrou com o carro na entrada do hospital próximo a Boston, onde ela se tratava e, matou duas pessoas, ironicamente um médico radioterapeuta que poderia tratá-la no futuro. Os promotores não tiveram dúvida em acusá-la de homicídio doloso. (homicídio culposo em inglês é manslaughter) Ressalto que a senhora de 76 anos foi acusada, não condenada. Mas, acusada foi. Não sei como seria aqui. Mas, a "velhinha com câncer" seria vítima,não os filhos e viúvas dos dois mortos.

Essa é a diferença básica entre uma sociedade que não aceita que se mate com o carro, de outra que considera o acidente de trânsito como mera contigência de uma época.

Em Boston, quando do recebimento da licença de motorista, há necessidade de assinar um documento onde o motorista assume que ele está recebendo uma concessão de dirigir no estado de Masschusetts e, não exercendo um direito legal.

A 76-year-old Rockland woman whose car plowed into an entrance of Brockton Hospital Monday, killing two staff members, has been charged with motor vehicle homicide. Jane Berghold, a breast cancer patient, was at the hospital for an appointment when her car crashed into the hospital, killing Dr. Mark A. Vasa, chief of radiation therapy, and fatally injuring Susan Plante of East Bridgewater. Two other staff members were injured in the crash. Plymouth District Attorney Timothy Cruz has charged Berghold with two counts of motor vehicle homicide by negligent operation and one count of operating a vehicle to endanger, said Bridget Norton Middleton, a spokeswoman. She would not elaborate on why prosecutors filed charges. An initial court date has not been set.Berghold, her husband, and her son have said she tried to stop the car. A man who answered the phone today at the Berghold residence said the family would not comment.

Aumento da licença-maternidade: lógica demográfica

O Senado aprovou a proposta de extensão da licença-maternidade de 4 para 6 meses,mas com cláusula de compensação, via renúncia fiscal, para a empresa optante. O debate ideológico corre solto. Fico fora. Do ponto de vista estritamente demográfico, a medida é adequada. Países com taxa de fecundidade abaixo de 2,1 filhos por mulher em idade fértil necessita de políticas de incentivo à maternidade. Se essa medida será efetiva, há mais dúvidas do que certezas observando as experiência européias.

Apesar da lógica demográfica, sou testemunha de que as mulheres amam seus filhos, mas gostam também de trabalhar. A primeira amiga a engravidar, confidenciou-me, ainda na época dos 84 dias de licença, que ficar em casa o tempo todo não era exatamente atrativo a ela. Fiquei estarrecido, mas comprovei que a opinião dessa amiga seria a mesma de inúmeras outras amorosas e dedicadas mães.

Pedágio e morte nas estradas

A discussão dos governo federal e a do estado de São Paulo realizada pelos seus apoiadores na mídia é ridícula, para dizer o mínimo.

Proponho que uma parcela minúscula da privatização das rodovias permitsse a análise epidemiológica do acidente de trânsito. Já existe expertise entre os engenheiros e médicos de tráfego. O que eles fariam? Simplesmente, contariam o número de acidentes por trecho e construiriam taxas de acidentes. O numerador seria o número de acidentes (e de vítimas fatais) e o denominador o número de carros circulantes no trecho e período, uma informação que somente as rodovias pedagiadas permitem. Depois disso fariam uma análise sócioeconomica considerando todos os custos envolvidos. Aí, sim poderemos dizer quem cobra pouco, quem cobra muito. Afinal, melhor gastar 10 e, vivo do que 5 e, morto.