Novamente, despreocupação com a segurança de ensaios clínicos

The New York Times (acesso livre) revela que investigação federal nos EUA mostrou novamente que o FDA, a agência reguladora de medicamentos, é leniente no acompanhamento de ensaios clínicos. Abaixo, trecho da reportagem.

The F.D.A. has 200 inspectors, some of whom audit clinical trials part time, to police an estimated 350,000 testing sites. Even when those inspectors found serious problems in human trials, top drug officials in Washington downgraded their findings 68 percent of the time, the report found. Among the remaining cases, the agency almost never followed up with inspections to determine whether the corrective actions that the agency demanded had occurred, the report found. “In many ways, rats and mice get greater protection as research subjects in the United States than do humans,” said Arthur L. Caplan, chairman of the department of medical ethics at the University of Pennsylvania.

Finalmente, preocupação com a segurança de medicamentos

Hoje, será anunciado por sete integrantes da Big Pharma e universidades, o International Serious Adverse Events Consortium.Nesse ato serão lançados dois projetos de pesquisas relacionados a reações dramáticas associadas a medicamentos.

A primeira é a síndrome de Stevens-Johnson que quando deflagrada por medicamentos leva a situação grave semelhante a queimadura.

A segunda são as lesões hepáticas também graves associada a fármacos. Ambas situações são de certa forma imprevisíveis.

A proposta desse consórcio é o primeiro passo em aumentar o investimento e pesquisa na segurança do uso de medicamento. Que venham novas iniciativas iguais a essa.

Um personagem histórico pouco reconhecido: Yersinia pestis

The New England Journal of Medicine publica hoje, resenha de três livros que discutem a participação histórica do agente ao lado na foto: Yersinia pestis. Agente da peste negra que alterou ou influenciou decisivamente vários momentos da história humana.

Abaixo, um sumário dos três livros.

Justinian's Flea: Plague, Empire, and the Birth of EuropeBy William Rosen. 367 pp., illustrated. New York, Viking, 2007. $27.95. ISBN 978-0-670-03855-8.

Plague and the End of Antiquity: The Pandemic of 541–750Edited by Lester K. Little. 360 pp. New York, Cambridge University Press, 2007. $75. ISBN 978-0-521-84639-4. The interval between the 4th and the 8th centuries saw the decline of the Roman Empire, the rise of Christianity, the beginning of the Dark Ages in Western Europe, the spread of Islam, and the establishment of the Caliphate. These events echo through time to today, but few people are aware of an important link connecting all these events

Plague Ports: The Global Urban Impact of Bubonic Plague, 1894–1901By Myron Echenberg. 349 pp., illustrated. New York, New York University Press, 2007. $48. ISBN 978-0-8147-2232-9.

When in his medieval masterpiece, The Decameron, Boccaccio pointed his finger at the infidel East as the cause of the "unpleasantness" that sent his storytellers wandering, he expressed the relentlessly popular explanation that epidemic catastrophes were caused by a corrupt "other." The consequence of this unyielding human prejudice has been unthinkable havoc and injustice imposed on scapegoated populations since antiquity. This was never more brutally the case than during visitations of the disease that defined the term pestilence and was the subject of Boccaccio's epic: bubonic plague.

As vitaminas e a imprensa:finalmente um pouco de crítica.

Apesar dos inúmeros ensaios clínicos mostrando que a reposição vitamínica não tem impacto na prevenção da doença cardiovascular e do câncer, servindo unicamente para casos específicos associados a doenças, a venda de vitaminas é enorme no mundo inteiro. Representa o ítem mais rentável da indústria farmacêutica. Hoje, divulgou-se pesquisa sobre o consumo de alimentos com destaque em vários jornais. Destaco a Folha de S. Paulo. Na contra-mão das reportagens bajulatórias sempre existentes, a reportagem identificou que a pesquisa foi financiada por um laboratório com interesse em vender vitaminas logo na capa da edição. Depois, discutiu a questão do conflito de interesse na página onde apresentou os dados. Finalmente, chegamos ao estágio já existente na imprensa americana, onde o jornalista não somente divulga, como também investiga a origem da informação.

Plos Medicine: raça e "fantasmas".

O Plos Medicine mais recente apresenta artigos do mais alto interesse. A questão da raça na medicina e os "fantasmas" que assombram a literatura médica. Leia abaixo na íntegra clicando nos links.

Editorial Defining Human Differences in BiomedicineMaggie Brown and The PLoS Medicine EditorsFull-text Screen PDF (61K) Essays Racial Categories in Medical Practice: How Useful Are They?Lundy Braun, Anne Fausto-Sterling, Duana Fullwiley, Evelynn M. Hammonds, Alondra Nelson, William Quivers, Susan M. Reverby, and Alexandra E. ShieldsFull-text Screen PDF (87K) Ghost Management: How Much of the Medical Literature Is Shaped Behind the Scenes by the Pharmaceutical Industry?Sergio SismondoFull-text Screen PDF (109K) Perspectives Racial Categories in Medicine: A Failure of Evidence-Based Practice?George T. H. Ellison, Andrew Smart, Richard Tutton, Simon M. Outram, Richard Ashcroft, and Paul MartinFull-text Screen PDF (67K)

Acesso Universal: eleitores democratas e republicanos pensam diferente

The Wall Street Journal publicou pesquisa sobre a questão importantíssima da cobertura universal à atenção médica no país. Americans Want Leaders to AddressCoverage for Uninsured, Poll Shows By BECKEY BRIGHTSeptember 19, 2007 A new poll shows providing health-insurance coverage for more Americans is a top priority for U.S. adults and a majority believe it is the government's duty to ensure all Americans have adequate coverage. The Wall Street Journal Online/Harris Interactive health-care poll, conducted Sept. 10-12, asked how much Americans trust policy makers to come up with good policies for improving and reforming U.S. health care. Overall, the Democrats are more trusted than the Republicans (39% vs. 26%), the poll shows, but both parties as well as all of the leading 2008 presidential candidates included in the survey have seen a decline in the public's trust since February 2007. However, Sen. Hillary Clinton is both the most trusted and the least trusted of the candidates, according to the poll. Four in ten adults say they would trust her, but another one-third say they would not trust her at all to make good policies when it comes to health-care. (The poll was conducted before Sen. Clinton announced on Sept. 17 her plans to guarantee health coverage for all Americans.) Across party lines, there is widely held belief that the U.S. health-care system works better for the very poor and the wealthy than it does for the middle class. (A Harris poll conducted Sept. 7-10 showed health care second only to the war in Iraq as the most important issue Americans want the government to address.) For most U.S. adults, the top health-related issue they would like to see the presidential candidates address is providing coverage for the uninsured. This is the top issue for Democrats and Independents, while Republicans feel containing medical care costs is the No. 1 priority. In addition, the poll shows 82% of Democrats agree with the notion that it is the government's duty to ensure health-care coverage for Americans, compared with 66% of Independents and 47% of Republicans. Sixty-nine percent of Democrats and 55% of Republicans believe the U.S. health-care system could be improved by creating an insurance program that isn't linked to individuals' employers. Only 6% of those polled disagree strongly with that proposal, while 21% said they aren't sure.

Gary Taubes, a volta do velho polemista.

O The New York Times publicou artigo de um brilhante polemista, Gary Taubes, sobre as assim chamadas "verdades" da medicina e da saúde pública. Ele estava sumido, agora volta a toda "pegando no pé" da questão da reposição hormonal, ou seja a difícil questão entre estudos observacionais e ensaios clínicos. O texto é longo e está com acesso livre (clique aqui). A procura por temas médicos e de saúde pública se avolumou com a permissão da propaganda de medicamentos na mídia americana que mudou o rumo editorial para essa temática. Taubes procura sempre resposta. Pena que se dirija a pesquisadores. Cientistas não têm respostas, somente perguntas. Caso contrário, seriam outra coisa, menos cientistas.

Oswaldo Paulo Forattini: adeus grande mestre

Morreu Oswaldo Paulo Forattini, um dos mais brilhantes intelectuais da saúde pública. Avesso a participação política ou corporativa, atuou como pesquisador, docente e pensador de forma inflexível. O adjetivo severo parece que foi criado para ele. Tive a honra em 1989 em assistir a um dos seus cursos de pós-graduação, onde a quantidade de conceitos discutidos era tal, que nos motivava a estudar e aprofundar os assuntos muito mais do que o solicitado. Há poucos como ele, que afirmava que "vivia para a ciência". Abaixo, o obituário do Boletim Fapesp

Forattini, ex-diretor da Faculdade de Saúde Pública (FSP) da USP, faleceu na madrugada de sábado (15/9), vítima de insuficiência respiratória. Tinha 83 anos. Epidemiologista reconhecido internacionalmente, foi pioneiro na produção de metodologias de coleta e de identificação de vetores de agentes etiológicos de doenças como dengue, febre amarela, doença de Chagas, encefalite e malária. Foi fundador da Revista de Saúde Pública e editor da Editora da USP. Entre os prêmios que recebeu estão a Medalha do Centenário do Instituto Oswaldo Cruz, o John Belkin Memorial Award e o Prêmio Jabuti de 1996, pelo livro Culicidologia Médica vol.1 1996. Formado em 1949 pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, obteve em 1954 o título de livre-docente junto à Cadeira de Parasitologia da FSP. A carreira de pesquisador começou antes mesmo de terminar o curso de medicina, com a publicação de seu primeiro artigo em 1946. Na extensa relação de contribuições científicas deixada por Forattini, observa-se forte tendência aos estudos biológicos e ecológicos de artrópodes de interesse médico. Sempre imprimiu a esses trabalhos um sentido dinâmico ao estudo da epidemiologia das doenças endêmicas, identificando relações entre homem-ambiente-artrópode. Entre as doenças estudadas pelo professor Forattini destacam-se a leishmaniose, a febre amarela, a malária, a tripanossomíase americana e a encefalite por vírus, cujos resultados das pesquisas realizadas e publicadas foram importantes na determinação das principais modalidades de transmissão dessas parasitoses.

Doenças Negligenciadas e Autonomia Farmacêutica

Na revista Nature há artigo de Carlos Morel e José Carvalheiro da FIOCRUZ sobre medicamentos no Brasil. Trata-se de reflexo da encruzilhada que o país se meteu quando por um lado estimulou a pesquisa científica, via fomento e pela pós-graduação e, de outro não permitiu que esse conhecimento se transformasse em inovação. Daí o descompasso entre produção científica e patentes. O nome do artigo é The Road to Recovery. Cópias podem ser fornecidas em Renata.Maia@saude.gov.br

Chagas: há algo de novo no tratamento e controle?

Há um ano publiquei o post: Doença de Chagas: a negligenciada das doenças negligenciadas. Passou despercebido (ao menos, a esse blogueiro) os esforços para "erradicação" da Doenças de Chagas. Abaixo, reproduzo o texto completo do The Lancet Infectious Diseases. Aguardo ainda, manifestação do Ministério da Saúde e da Schering-Plough para testar o posoconazole, visto os resultados iniciais do Instituto Rene Rachou de Belo Horizonte. Aguarda-se também a conclusão do The BENEFIT Trial: Evaluation of the Use of an Antiparasital Drug (Benznidazole) in the Treatment of Chronic Chagas' Disease idealizado pelo McMaster University com participação de cardiologistas brasileiros. Ilustro essa mensagem com foto pouco conhecida de Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas (Oliveira, MG, 1879- Rio de Janeiro, 1934) em pose de contemplação hipocrática, da menina Rita (fonte: arquivo do Instituto de Pesquisa Evandro Chagas).

The WHO Global Network for Chagas Elimination was launched in July, 2007, to coordinate global efforts to eliminate this neglected disease in the next 3 years. Jean Jannin, coordinator of the initiative at WHO's neglected tropical diseases unit (Geneva, Switzerland) told TLID that the target date of 2010 is “perhaps optimistic” but he hopes the project will substantially reduce the global burden of Chagas disease. The disease is caused by infection with the protozoan parasite Trypanosoma cruzi, which passes to human beings via insects of the Triatominae subfamily of predatory assassin bugs. These “kissing bugs” live in cracks in poor housing and emerge at night, biting people near the mouth or eyes. The faeces of triatomes, which can be heavily infected with parasites, are easily ingested or taken in through mucosal surfaces. T cruzi can also be transmitted in blood and organs from infected donors, and may pass across the placenta of infected mothers to the fetus. Vector-borne transmission is confined to the Americas, mainly rural areas in parts of Mexico, Central America, and South America. During the 1980s, an estimated 25 million people were infected, but control programmes in the past 15 years, including three multinational campaigns, have had impressive results. “Uruguay, Chile, and Brazil have certified the interruption of vector transmission and disease prevalence generally has been reduced”, commented Janis Lazdins-Helds (WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases [TDR], Geneva, Switzerland). “Estimated case incidence has declined from more than half a million new cases every year to around 50000 and will probably reduce further”, agreed Chris Schofield (London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK). About 8 million people in Latin America are carriers of the disease. “Chagas disease cannot be eradicated: a reservoir of infection will always exist in the wild irrespective of human infection, but it is feasible to eliminate if we understand elimination as the interruption of disease transmission”, said Roberto Salvatella (Pan American Health Organization, Montevideo, Uruguay). Continuing objectives of the WHO programme will be improving case detection and treatment, and keeping tighter control of insect vectors. “Periodic serological screening of schoolchildren is necessary in all endemic areas so that vector control can be targeted effectively”, said Schofield. Better serological tests are also needed. Lazdins-Helds told TLID: “We still lack adequate confirmatory tests and diagnostics to establish a cure for Chagas disease”. This is a major hurdle because the disease is largely “silent”. Early symptoms can include fever, fatigue, swollen glands, and heart pain, but in many cases there may only be a minor swelling around the insect bite. Years, sometimes decades later, chronic disease with severe cardiopathy can occur, sometimes associated with swelling and disruption in the oesophagus and colon. Around 14000 people die from complications of Chagas disease every year. According to Lazdins-Helds, “eliminating Chagas disease presents considerable challenges”. Early treatment by one of the two drugs currently available—benznidazole or nifurtimox—can be successful but both have 30–60-day treatment regimens with associated compliance issues. The drugs can also have severe side-effects and might not help with advanced disease. However, he added, “if today's estimated 8 million Chagas disease carriers are not diagnosed, treated, and cured, not only will they continue to suffer, but they can infect others through blood transfusion or by perpetuating congenital transmission”. New treatments are being actively sought and TDR, with the Canadian Institutes of Health Research, is supporting BENEFIT, a multinational clinical study to investigate whether benznidazole treatment in the chronic phase of Chagas disease can halt or reverse disease progression or eliminate parasitic infection, or both. Results are due in December, 2010. “The acknowledgment of the globalisation of Chagas disease in non-endemic countries in Europe (Spain, France, UK, Belgium) and North America (USA and Canada) was a another major achievement of our meeting in July”, commented Jannin. Conservative estimates suggest that about 14 million people from Chagas disease endemic countries are living in non-endemic areas. “Non-endemic Chagas disease is emerging as an important issue”, commented James Diaz (Louisiana State University School of Public Health, New Orleans, LA, USA). Since 2001, five cases of acute Chagas disease following solid organ transplantation have been reported in the USA, of which four were fatal. “More deaths are likely”, predicts Diaz, who says there may now be more than 100000 T cruzi-seropositive people living legally or illegally in the USA having acquired infections as children in Latin America, some of whom will be blood and organ donors. In January, 2007, the US government implemented a programme to screen all blood donors for T cruzi infection. “Other non-endemic countries may need to follow suit”, said Diaz.

PNAD 2006:Mais uma vez a queda da fecundidade

A Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio de 2006 revelou que a tendência de redução da taxa de fecundidade (número de filhos por mulheres acima de 15 anos) entre 2005 e 2006 foi observada nas regiões Nordeste, Sudeste e Sul. Nas regiões Norte e Centro-Oeste o valor é o mesmo. Importante que a taxa mais elevada - região Norte - é baixa, 2,5 filhos/mulher. Na região mais populosa - Sudeste - o valor de 1,8 está bem abaixo da taxa de reposição. Outros comentários sobre esse tendência estão disponíveis clicando aqui.

Avandia, agora o concorrente é melhor.

A saga da rosiglitazona continua em tela. Mais, uma metanálise publicada - adicionando os dados mais recentes da própria GSK - mostrou novamente aumento do risco de infarto do miocárdio, o artigo está publicado em JAMA. Esse artigo não chega a ter o impacto contra o Avandia, como esse outro publicado na mesma edição de JAMA. Trata-se de outra metanálise,mas com o concorrente, a pioglitazona, onde revela-se que esse medicamento reduz o risco de morte, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

O presidente, o futebol e o financiamento da saúde

Não resisto a auto-citação agora que o presidente do Corinthians está próximo da prisão e, comprova-se que o crime organizado associou-se ao futebol desorganizado. Reproduzo abaixo o post de 24 de fevereiro quando o Presidente preferiu encontrar o parceiro da máfia russa a saudar a iniciativa do Instituto de Neurociências de Natal.

Para um Presidente da República que não tem pressa para definir o ministério pouca surpresa na escolha de sua agenda. Ontem, foi a inauguração do Instituto Internacional de Neurociências de Natal, agora chamado de Lily e Edmond Safra pelo apoio de Lily Safra - proprietária da rede Ponto Frio - ao projeto. O instituto é idealização de Miguel Nicolellis, professor da Duke University, fmuspiano e palmeirense roxo. Sua Excelência, o Presidente da República poderia estar presente em Natal e cumprimentar a iniciativa de Miguel e colegas. Não, preferiu visitar o Corinthians, onde o presidente do clube sem cerimônia pediu 500 milhões para construir um estádio. Esse clube como os demais se apossaram de vários terrenos públicos e, o Corinthians nunca utilizou a propriedade de Itaquera. Além disso os clubes são caloteiros do INSS/FGTS e, estão associados a lavagem de dinheiro nas compras, vendas, recompras e revendas de jogadores. Parabéns a Miguel e colaboradores, que o exemplo de Lily Safra se espalhe e que o Presidente da República escolha melhor suas companhias.

Por falar em futebol, porque a Petrobrás gasta tanto dinheiro com o Flamengo? Não teria melhor retorno se assumisse a gestão de um hospital no Rio de Janeiro? Depois, falam mal do Chaves quando obriga a PDVSA organizar a assistência médica na Venezuela.

Depois da Avandia, a GSK se reestrutura.

A crise deflagrada pela revisão sistemática do Avandia e, a defesa pífia da Glaxo Smith Kline motivou queda do valor das ações e a necessidade de recomposição do capital da empresa.

Leia no The Financial Times como a empresa está se safando das dificuldades. Porém, tenta a todo custo manter a linha OTC (over the counter) que é bem estabelecida no Reino Unido e Estados Unidos e, relativizada no restante do mundo. Aqui, temos o Behind the Counter, isto é medicamento solicitado ao balconista, mas não disponível nas prateleiras.

Viva o 7 de setembro!! Um blogue com projeto nacional e visão mundial

Há um bom tempo que estou invocado com esse "grito dos excluídos' promovidos pela igreja católica. Por que no 7 de setembro? Por que não no Corpus Christi? Não tenho dúvidas que a igreja não comunga de projeto nacional, simplesmente quer a volta ao tempo onde ela reinava -oops, isso mesmo, saudades do império - absoluta ditando o que deveríamos fazer ou não fazer.

José de Souza Martins, sociólogo e intelectual brilhante, apontou há muito o caráter religioso daquilo que seria a "esquerda brasileira". Não aguento mais a onda revisionista ensinada no ensino médio, onde nada houve de positivo na história brasileira. Por exemplo, não ouse afirmar que a imigração italiana ou japonesa no Brasil foi um sucesso, afinal esses imigrantes de meros camponeses tornaram-se membros da elite econômica, acadêmica e artística em duas gerações. A resposta absurda será que eles - os operários italianos da Mooca e os lavradores japoneses de Mogi - oprimiram "negros e índios" ou que se aliaram à "elite branca". Sucesso é palavra proibida para aqueles que vivem do fracasso. Sim, vivem do fracasso com suas ONGs e igrejas que não pagam impostos e usufruem de vantagens em todas as esferas de governo.

Por isso considero obrigatória a leitura do blog do Alon que traz a imagem do grande brasileiro, José Bonifácio de Andrada e Silva, o Patriarca da Independência, o nosso Founding Father.

Em uma edição de Valor Econômico, Antônio Delfim Netto, avaliou-o José Bonifácio como sendo o brasileiro mais importante da história e, lamentou o fato que não consegui a hegemonia política para aplicar o seu plano nacional.

Alon avalia bem a aliança naquilo que ele chama de "ultraesquerda" e a "direita cosmopolita" contrários ambos à segurança nacional. Eu também invisto contra essas duas categorias socio-politico-ideologicas que têm opinião sobre tudo e nenhuma proposta, a não ser a de manter os seus privilégios.

Na área da saúde, a questão é nítida na questão da ciência, tecnologia e inovação. A esquerda inventa mil e um obstáculos para o desenvolvimento científico criticando a base de qualquer estrutura científica: o mérito. Ser competente é um crime na visão desses senhores sempre aboletados em ONGs e assemelhados (muitas com financiamento externo). Qualquer forma de medida de produção é positivista na visão de várias associações de docentes, cuja contribuição mais importante na última década foi a de promover um curso de graduação em greves nas universidades federais. Por outro lado há interferência em pesquisas de ponta com ação e intervenção retrógrada em vários momentos, como no casos das pesquisas genéticas e no caso dos transgênicos.

A direita não admite qualquer crítica à Big Pharma, que para eles são elementos civilizadores da naquilo que eles identificam como sendo a nossa barbárie. Para eles, não cabe a pesquisa no Brasil, afinal nunca conseguiremos superar Estados Unidos e Europa. Qualquer suspiro que represente questionamento da Big Pharma é motivo para mostrar o quanto o oponente é atrasado. Para minha diversão particular e vexame da nossa direita, os ultraesquerdistas The Wall Street Journal e The Economist frequentemente assumem as críticas à Big Pharma. Melhor mesmo é quando as próprias empresas não voltam atrás em decisões que nossos direitistas consideravam como sagradas.

Aliás, não sei não o quanto a ligação não é orgânica entre esses dois entes sociais, aparentemente tão opostos? O resultado é que a Universidade não pode se aproximar da Indústria para termos um parque tecnológico minimanente nacional que nos permita o mínimo de segurança na química fina e nos imunobiológicos.